第四章 月经后期
1 范围
本《指南》规定了月经后期的诊断、辨证和中成药治疗。
本《指南》适用于月经后期的诊断、辨证和中成药治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
月经后期（delayed menstruation）是指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，经期正常，连续出现2个周期以上。多囊卵巢综合征、高催乳素激素血症等均可引起月经后期。
3 流行病学
月经后期多数由多囊卵巢综合征、高催乳素激素血症引起。多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，育龄妇女中PCOS患病率为5%～10%，闭经妇女中占25%，无排卵不育症妇女约占1/3，辅助生育技术助孕的患者中约占50%。
4 病因病理
4.1 中医病因病机
本病或因先天不足、房劳多产而致肾虚精亏血少；或营血不足；或因素体阳虚、久病伤阳、过服寒凉、感受寒邪，血为寒凝；或为素性抑郁，血为气滞；或痰湿阻滞，冲任涩滞，血海不能按时满溢，月经后期而至。
4.2 西医病因病理
（1）病因：先天因素、肥胖、经期寒冷刺激、生活压力大、睡眠不足、过少运动、减肥等导致下丘脑-垂体-卵巢轴或其他内分泌腺（如甲状腺）功能紊乱。
（2）病理：多种原因所致卵泡发育不良、卵泡成熟时间延长、不排卵及内膜增生不充分等。
5 临床表现
月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，周期延后连续出现2个周期以上。
6 诊断
PCOS主要依据月经稀发、高雄激素的临床表现或高雄激素血症、B超提示卵巢多囊改变等进行诊断。高催乳素血症主要依据临床表现、血PRL水平异常或持续升高、CT或MRL是否有占位性病变诊断。早发性卵巢功能不全主要依据年龄＜40岁、月经稀发、2次基础血清FSH＞25IU/L并结合病史等进行诊断。
7 鉴别诊断
本病需与早孕等相鉴别。
8 治疗
8.1 西医治疗原则
西医治疗主要通过采用人工周期疗法、雌孕激素联合疗法、孕激素后半周期疗法和促排卵来调整月经周期。PCOS治疗还应调整生活方式、降低血雄激素水平，必要时手术。高催乳素血症的治疗以纠正紊乱的内分泌功能、缩小瘤体、解除肿瘤的压迫为主要原则。
8.2 中成药用药方案
8.2.1 基本原则
重在调整月经周期。气虚不固者补气摄血，实热者清热凉血，血热者养阴清热，肝郁化热者疏肝清热。
8.2.2 分证论治（表4-1）
表4-1 月经后期分证论治
以下内容为表4-1内容的详解，重点强调同病同证情况下不同中成药选用区别。
（1）肾虚证：月经周期延后，量少，色淡暗，质清稀；面色晦暗或有暗斑，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
【辨证要点】经量少，色淡暗，面色晦暗或有暗斑，头晕耳鸣，腰膝酸软。
【治法】补肾益气，养血调经。
【中成药】安坤赞育丸（表4-2）。
表4-2 月经后期肾虚证可选用的中成药
（2）血虚证：月经周期延后，量少，色淡红，质稀；面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，小腹绵绵作痛；舌淡红，苔薄，脉细弱。
【辨证要点】月经量少，色淡红，质稀，面色苍白或萎黄。
【治法】补血养营，益气调经。
【中成药】定坤丹、乌鸡白凤丸（片、胶囊、颗粒）、女金胶囊（表4-3）。
表4-3 月经后期血虚证可选用的中成药
续表
（3）血寒证
①虚寒证：月经周期延后，量少，色淡，质清稀；小腹冷痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，大便溏薄；舌淡，苔白，脉沉迟无力。
【辨证要点】量少，色淡，小腹冷痛，喜暖喜按。
【治法】温经扶阳，养血调经。
【中成药】艾附暖宫丸（表4-4）。
表4-4 月经后期虚寒证可选用的中成药
②实寒证：月经周期延后，量少，色暗黑，夹有血块；小腹冷痛拒按，畏寒肢冷；舌暗，苔白，脉沉紧。
【辨证要点】经色暗黑，夹有血块；小腹冷痛拒按，畏寒肢冷。
【治法】温经散寒，活血调经。
【中成药】少腹逐瘀丸（胶囊、颗粒）（表4-5）。
表4-5 月经后期实寒证可选用的中成药
（4）气滞证：月经周期延后，量少，色暗红，或夹有小血块；小腹胀痛，或胸胁、乳房胀痛；舌淡红，苔薄白，脉弦。
【辨证要点】量少，色暗红，或夹有小血块；小腹胀痛，或胸胁、乳房胀痛。
【治法】理气行滞，活血调经。
【中成药】七制香附丸（表4-6）。
表4-6 月经后期气滞证可选用的中成药
9 预后
月经后期若治疗得当、及时，一般预后较好，若与月经量少同时出现，或治疗不及时或治不得当，可发展为闭经或卵巢早衰。
（段彦苍）
参考文献
1.中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南.北京：中国中医药出版社，2012
2.国家药品监督管理局药品评价中心.国家基本药物——中成药.北京：人民卫生出版社，2002