二、主要学术思想特色

郭维琴教授从事中医内科临床工作50余年，勤于临床实践，勇于探索创新，在运用中医药防治冠心病心绞痛、病态窦房结综合征、慢性心功能不全、支架术后再狭窄等心血管疾病方面，形成了自己独特的治疗方法，且临床疗效显著。

郭维琴教授对于郭氏医学的传承，继承了开创者郭士魁中西医结合的道路，强化了对于中医理论的科学性研究。郭维琴教授在其父言传身教的影响下，严以治学，勤于临床，善于总结归纳，尤其善于结合西医学的研究成果，在传承其父临床经验的基础上，率先提出了“活血化瘀”“芳香温通”等冠心病［1］的治疗大法，并逐渐形成了自己的中医理论体系和学术观点。

郭维琴教授首次将心衰病机定为“气虚血瘀、阳虚水泛”，并在诊断、治疗中重视“气”“血”“水”的关系［2］，认为心衰的基本病机是本虚标实，心阳或兼心阴、心血亏虚为本，瘀血、水饮、痰饮为标。心气虚为病理基础，血瘀是中心环节，痰饮水湿为主要的病理产物，并创建“益气泻肺汤”。率先将脂血症以“污血”立论，针对脂血症脾虚、痰瘀互阻的病理特点，治疗上遵循虚者补之，实则泻之的原则，自拟降脂通脉方治疗脂血症［3］；提出“病窦综合征”的病机特点在于“心肾阳虚”，强调“气虚之本”在疾病的发病中有着重要地位，创建了“复窦合剂”［4］；在对冠脉支架术后再狭窄的认识中，认为其病机关键为“虚”“瘀”“热毒”，并提出分期治疗，创立了支架术后治疗的“防窄化瘀汤”［5］。

郭维琴教授对冠心病的治疗，提出以心气虚为本，气虚血瘀为基本病机，益气活血为基本法则，自拟益气活血方为基础治疗冠心病，注重辨证与辨病相结合，运用益气活血、宣痹通阳法，益气养阴、活血通脉法，益气活血、温中健脾法，益气活血、平肝育阴法，益气活血、理气解郁法，清热化痰、宣痹化瘀法等治疗冠心病，临床疗效显著［6］。对于冠心病支架术后再狭窄有独特认识，认为虚、瘀、热毒是支架术后再狭窄的病机关键，气虚血瘀、热毒内结是支架术后再狭窄的重要病机，益气活血、解毒化结是防治支架术后再狭窄的重要方法，并强调尽早地使用清热凉血、解毒化结的药物，如牡丹皮、赤芍、金银花、连翘、山慈菇、莪术等，以控制早期血栓的形成，抑制炎症介质的释放、炎症的发展，以减少血小板及相关一系列细胞因子、生长因子的生成及释放，从而达到抑制平滑肌细胞的迁移、增生，防止再狭窄的发生、发展［5］。郭维琴教授治疗冠心病处方中最常用的七味药为丹参、红花、党参、黄芪、郁金、枳壳、鬼箭羽，且常配伍应用，组成冠心病治疗的基本方剂［7］。郭维琴教授对于冠心病心绞痛的治疗以益气活血为本，对具有特征性的症状进行辨治，辨证与辨病相结合，自拟益气通脉汤，临证善用姜黄、郁金等药物，并认为郁金为气中之血药，既可理气，又可活血，片姜黄可活血化瘀，两药配合活血止痛效果明显［8］.

高血压属于中医学“眩晕”“头痛”“痰湿”“肝火”等范畴。郭维琴教授认为本病多因情志过极、饮食不节、内伤虚损所造成。患者多为忧思恼怒，情志过极而致，一则气滞化火、肝火上扰，二则气滞化火、日久伤阴、阴虚火旺、上扰清空，三则气滞血瘀，初在经，久在络，发为头晕头痛，总之不外虚实两端。高血压发病初期以实证为多，为实热上扰致头晕头痛；病久热必伤阴致阴虚阳亢，后期阴损及阳，阴虚日久，必至阳虚。在辨证分型中，将高血压疾病分成肝火上扰、痰湿中阻、瘀血阻络、虚风内动、肝阳上亢、脾肾阳虚六型，创立降压通脉方治疗高血压，临床常使用平肝潜阳、清热平肝之药，如珍珠母、决明子平肝潜阳、清肝明目、滋阴润肠，钩藤、天麻治疗高血压初期的头晕头痛等症，菊花、枸杞子治疗高血压病肝肾阴虚、肝阳上亢之头晕伴头痛、视物模糊、两眼干涩等症［9］。郭维琴教授认为青中年人群的高血压，当早发现、早重视、早治疗，规律服药，及时改善不良习惯，积极预防并发症。遵循中医标本兼治的治疗原则，针对中青年高血压不同阶段的病机，综合患者体质和发病特点，在整体观念和辨证论治的基础上更加注重细节，重视化瘀滞、安心神、利水气，从而达到平稳、持久降压的目标［10］。

郭维琴教授对于辨治心律失常有着独特的见解，她认为心气虚为本，瘀阻心脉为基本病理变化，营阴亏虚、神不守舍，是脉律失常、心悸发作的病机，益气活血、养阴安神是针对心律失常治疗的基本方法，她主张在治疗不同疾病伴发的心律失常时，以益气活血方为基础方，辨证与辨病相结合，灵活用药加减化裁。针对心系疾病气虚血瘀的基本病机，郭维琴教授经过几十年的临床实践，精心研制了益气活血方［11］，该方主要药物为：党参、生黄芪、丹参、红花、鬼箭羽、炒酸枣仁、炒远志、煅磁石。该方虽药味不多，但方由法出，针对病机，结合临床辨证与辨病，颇有效果，广泛应用于心系疾病的治疗，如对于缓慢性心律失常在半夏麻黄丸的基础上自拟复窦合剂，主要药物有党参、炙麻黄、淫羊藿、半夏、川芎等，气阴两虚者在此基础上加麦冬、玄参、五味子以养阴助阳，痰瘀痹阻者，在此基础上加用瓜蒌、薤白、丹参、三七［12］。

郭维琴教授认为扩张性心肌病主要由于五脏阳气虚衰，水饮、瘀血互结而成。其病因复杂，每因外感六淫或过度劳累而诱发，伤及脾肾阳气，导致肝气疏泄失常，使气滞血瘀、水气不化、血瘀水泛、上凌心肺、外溢肌肤，为标本俱病、本虚标实之证。在治疗上，形成以五脏为中心的治疗体系，通过调节五脏达到治愈疾病的目的［13］。

郭维琴教授将心衰分为以下五型，即气虚血瘀型、气虚阳虚型、水犯心肺型、气阴两虚型、气血两虚型，重用益气药，如党参、黄芪、太子参等。心气虚，心阳衰微是心力衰竭的主要病因病机，郭维琴教授以益气泻肺基本方治疗心力衰竭，药物基本组成为党参、生黄芪、泽兰、车前子、猪苓、茯苓、葶苈子、丹参、红花，根据患者临床表现，常用一些温补肾阳、温通心阳的药以化气行水，如桂枝、薤白、干姜、补骨脂、淫羊藿、北五加皮等，并重视活血利水的治疗［14，15］

郭维琴教授认为脂血症属于中医学污血的范畴，病位在脉。脉主血，脉中之血不洁谓之污血，即水谷不化之痰湿、过盛入脉之浊气及瘀滞之血在脉中结聚而成，并不单指瘀血。本病病情复杂、病证多端，多由于膏粱厚味，食积内热，痰浊内生，或脾虚，脾失健运，痰湿内生，或由于长期情志不舒，伤及脾胃，致使脾失健运，痰湿浸淫脉道，或劳心、思虑过度，心脾受伤，瘀血内生，脾气虚，水谷不化精微，痰湿内生，或年老肾精始亏，精血不足，血行稽迟而为瘀，肾虚可影响脾的运化，生痰生湿，最终导致痰浊瘀血共阻于脉。基于临床观察，郭维琴教授发现脂血症患者多有肥胖、心悸、乏力、自汗、舌体胖大、边有齿痕等表现，故总结出本病病位在血脉，基本病机为脾虚，痰瘀互阻，病性为本虚标实，本虚在脾，标实为痰湿血瘀［3］。

综上所述，郭维琴教授在治疗过程中，重视辨病与辨证的结合，同时针对心系疾病的特点，在注意标实的前提下，依然不忘对于自身正气的维护，以扶正祛邪为主要治疗理念，结合心系疾病的特点，强调气血的重要性，认为气虚血瘀是心系疾病最常见的中医证候，治疗时应当活用益气活血，结合不同疾病的病理特点灵活用药。