三、临床运用

1.质疑“心不受邪”论

《灵枢·邪客》收于《太素》卷九《脉行同异》，《太素》云：“黄帝曰：手少阴之脉独无输，何也？岐伯曰：少阴，心脉也。心者，五脏六腑之大主也，精神之舍也，其脏坚固，邪弗能客也，客之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也，故独无输焉。黄帝曰：少阴独无输者，不病乎？岐伯曰：其外经病而脏不病。”

此段谓：心为五脏六腑之大主，不能受邪；心即使受邪，心脏本身亦不予承受，而由心包络受之；手少阴心经无输。这些观点亦见于《灵枢·经脉》《素问·灵兰秘典论》，对后世影响深远。

杨上善的注文则申述了“心亦受邪，是以心不受邪者，不可多受邪也”之观点。《太素·脉行同异》云：“杨上善注云：心脆者，则善病消痺，以不坚，故善病消痺，即是受邪。故知不受邪者，不得多受外邪。至于饮食资心以致病者，不得无邪。所以少阴心之主所生病皆有疗也。又《明堂》手少阴亦有五输主病，不得无输，即其信也。兑骨之端，手少阴输也。”又如《太素·厥心痛》云：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。杨上善注：心不受邪，受邪甚者，痛聚于心，气亦聚心，故手足冷，所以死速也。”

杨氏认为：“好食好药资心，心即调适；若恶食恶药资心，心即为病。”《明堂流注》称心脏亦有输，与《邪客》称“手少阴之脉独无输”理论迥异，而《明堂流注》杨氏谓为“古之正经”，举此为证，亦颇有力。且手少阴心之主所生病，均有疗法，既有疗法，故心亦受邪。

2.分类治疗心痛

正如《内经》中所谓“五脏六腑皆令人咳”，其五脏六腑也均可导致厥心痛。杨氏归纳总结了《内经》中关于心痛的条文，将厥心痛分为肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛以及肺心痛，并依据不同类型给出了不同的针刺方案。

关于肾心痛，《内经》认为：“厥心痛，与背相控，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑，发针不已，取然谷。”当患者出现心痛掣背，背脊伛偻（弯曲），即为肾心痛，治疗应选取京骨、昆仑、然谷等穴位。关于肾心痛的发生机制，杨氏认为足少阴肾经循行过背，属肾络心，因此，肾经经气逆乱则出现心痛彻背等症状。故针刺治疗时，应以调整肾经经气运行为主，取足少阴肾与足太阳膀胱经的穴位治疗。同时，杨氏也注释了具体取穴部位：“京骨，在足外侧大骨下赤白肉际，肾府足太阳脉所过；昆仑，在足外踝跟骨上，足太阳脉所行；然骨，在足内踝前起大骨下，足少阴脉所流，故肾心痛皆取之也。”

关于胃心痛，《内经》认为：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、大白。”当患者表现为胸腹胀满，心痛剧烈时，即为胃心痛，治疗应取大都、太白等穴。关于胃心痛的发生机制，杨氏认为，从经脉循行角度，足阳明胃经属胃络脾，其支者上膈入心，因此，胃经经气逆乱时可导致心痛，同时由于脾胃主水谷，水谷运化失职则出现胸腹胀满。由于脾胃相表里，故调摄胃经经气可取脾经输穴，即大都、太白。其具体定位，杨氏注：“脾脉足太阴流于大都，在足大指本节后陷中，注于大白，在足内侧核骨下陷中。”

关于脾心痛，《内经》认为：“厥心痛，痛如锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪。”当患者出现心痛剧烈，痛如针刺时，即为脾心痛。而脾心痛的治疗思路，杨氏认为，由于在五行中，脾属土，肾属水，土克水，水反乘脾，如今脾反乘心，导致心痛，因此治疗应调摄肾气，肾气充足反乘脾气，脾气受制则心痛缓解。故选用足少阴肾经的然谷、太溪等穴。其具体定位，杨氏注释：“然谷，足少阴脉所流，在足内踝前起大骨下陷中；太溪，足少阴脉所注，在足外踝骨上动脉陷中，并是足少阴流注。”

关于肝心痛，《内经》认为：“厥心痛，色仓仓如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、大冲。”（此处“大冲”即“太冲”）当患者出现面色青紫，晦暗无华，不能太息，即为肝心痛，治疗应取行间、太冲。杨氏认为，青色为肝之主色，故患者色青应为肝病。而肝主吸气，肝病则吸气即痛，不得太息。因此，治疗时可取行间、太冲等穴调摄肝气。其具体定位，杨氏注释：“大冲，右足大指本节后二寸陷者，足厥阴脉所注。”

关于肺心痛，《内经》认为：“厥心痛，卧若徙居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、大泉。”（“大泉”即“太渊”）当患者行动时心痛加重，皮色不变，即为肺心痛，应针刺鱼际、大泉治疗。关于肺心痛的发生机制，杨氏认为，肺主气，流动之气扰动心气，故出现心痛，行动时气流运动增多，因此行动可导致心痛加剧。治疗时，应以调肺气为主，取鱼际、太渊两穴。其具体定位，杨氏注释：“鱼际，在大指本节后内侧散脉中，手太阴脉之所留。大泉，在手掌后陷者中，手太阴脉之所注也。”