细目二 咳嗽

【考点突破攻略】

要点一　概述

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

要点二　病因病机

外因为六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。内因为脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变涉及肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。

咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。咳嗽分外感和内伤。外感咳嗽属邪实，内伤咳嗽属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。

［常考考点］咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.临床表现　咳嗽、咳痰。

2.外感咳嗽　多是新病，起病急，病程短，初起常兼肺卫症状，邪实。

3.内伤咳嗽　多是宿病，常反复发作，病程长，多兼他脏病证，邪实正虚。

咳嗽按发作时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽病程小于3周，亚急性咳嗽病程在3～8周，慢性咳嗽病程大于8周。肺部影像学和肺功能检查等有助于诊断。

（二）病证鉴别

1.咳嗽与喘证

2.咳嗽与肺痨

要点四　辨证论治

（一）咳嗽的辨证要点

1.辨外感内伤　外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。

2.辨证候虚实　外感咳嗽一般均属邪实；内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。

（二）咳嗽的治疗原则

外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。

［常考考点］咳嗽的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【知识纵横比较】

【例题实战模拟】

A1型题

1.下列不属于咳嗽病因的是

A.外感六淫

B.痰湿痰热

C.肝郁化火

D.禀赋不足

E.肺阴亏虚

2.下列属内伤咳嗽主要病理因素的是

A.内风

B.湿、热

C.痰、火

D.瘀血

E.气滞

3.咳嗽的基本病机是

A.风寒袭肺，肺气失宣

B.风热犯肺，肺失清肃

C.痰热壅肺，肺失肃降

D.肝郁化火，上逆侮肺

E.邪犯于肺，肺气上逆

4.治疗咳嗽之肺阴亏耗证，应首选

A.桑菊饮

B.生脉散合补肺汤

C.桑杏汤

D.生脉地黄汤

E.沙参麦冬汤

A2型题

5.患者，女，45岁。喉痒干咳3天，无痰，咽喉干痛，唇鼻干燥，伴鼻塞，头痛，微寒，身热，舌质红少津，苔薄黄，脉浮数。其治疗应首选的方剂是

A.桑菊饮

B.桑杏汤

C.杏苏散

D.清金化痰汤

E.沙参麦冬汤

【参考答案】

1.D　2.C　3.E　4.E　5.B