细目六 瘿病

【考点突破攻略】

要点一　概述

瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

［常考考点］瘿病的特征是颈前喉结两旁结块肿大。

要点二　病因病机

瘿病的病因与情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素有关。瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。本病的病变部位主要在肝、脾，与心有关。其病理因素有气滞、痰浊、瘀血。瘿病的病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之证。在本病的病变过程中，常发生病机转化。如痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛证；火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候，其中以心肝阴虚最为常见；气滞或痰气郁结日久，则深入血分，血液运行不畅，形成痰结血瘀之候。重症患者阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重。

［常考考点］瘿病的病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。

2.多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，或发病有一定的地区性。

3.早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。

（二）鉴别诊断

1.瘿病与瘰疬

2.瘿病与消渴

［常考考点］瘿病与瘰疬、消渴的鉴别。

要点四　辨证论治

瘿病首先需辨明在气在血，其次辨别火旺与阴伤的不同，再次辨清病情的轻重。治疗以理气化痰、消瘿散结为基本治则。

［常考考点］瘿病的证候类型、辨证要点、治法方药。

【例题实战模拟】

A1型题

1.以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的疾病是

A.瘰疬

B.颈痈

C.瘿病

D.梅核气

E.痰核

A2型题

2.患者，女，34岁。颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。其辨证为

A.心肝阴虚证

B.肝火旺盛证

C.痰结血瘀证

D.气滞血瘀证

E.气滞痰阻证

3.患者，女，43岁。颈前喉结两旁轻度肿大，柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治疗宜选用的方剂是

A.四海舒郁丸加减

B.海藻玉壶汤加减

C.栀子清肝汤合消瘰丸加减

D.龙胆泻肝汤

E.天王补心丹或一贯煎加减

4.患者，女，28岁。颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬，有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔白腻，脉弦。常用的治疗方法是

A.清肝泻火，消瘿散结

B.滋阴降火，宁心柔肝

C.清肝泻火，活血止痛

D.理气活血，化痰消瘿

E.理气舒郁，化痰消瘿

【参考答案】

1.C　2.E　3.C　4.D