细目四 聚证

要点一　概述

聚证是以腹内结块，或痛或胀，聚散无常，痛无定处为主要临床表现的一类病证。

［常考考点］聚证以腹内结块，或痛或胀，聚散无常，痛无定处为主要临床表现。

要点二　病因病机

病因是情志失调、食滞痰阻。聚证的基本病机是气机阻滞。病位主要在肝、脾。其病理因素有气滞、寒湿、痰浊、食滞、虫积等，但主要以气滞为主。其病理性质初起多实，后期转以正虚为主。

［常考考点］聚证的基本病机是气机阻滞。病位主要在肝、脾。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.主要临床表现为腹内结块，或痛或胀，以胀为主。

2.腹内结块特征为聚散无常，时作时止，痛无定处。

3.常有情志失调、饮食不节、外邪侵袭等病史。

（二）鉴别诊断

1.聚证与积证　参见积证。

2.聚证与臌胀

3.聚证与胃痞

［常考考点］聚证与积证、臌胀和胃痞的鉴别。

要点四　辨证论治

聚证主要辨别结块的成因。聚证结块的形成多由气滞、食积、痰阻、燥屎等内结所致。聚证病在气分，应以疏肝理气、行气消聚为治疗原则。

［常考考点］聚证的常见证候类型、辨证要点和治疗方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.患者症见腹内结块，或痛或胀，聚散无常，痛无定处。其诊断为

A.痞块

B.痞满

C.积证

D.聚证

E.臌胀

2.聚证是指结块出现在

A.身体任何部位

B.颈部

C.胸腔内

D.腹腔内

E.腹壁上

3.聚证的病位主要在

A.心、肺

B.肺、肾

C.肝、脾

D.肝、肾

E.脾、肾

A2型题

4.顾某，男，35岁。两天来腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦。其诊断是

A.聚证，肝气郁结证

B.聚证，食滞痰阻证

C.积证，气滞血阻证

D.积证，肝气郁结证

E.积证，正虚瘀结证

5.患者，男，36岁。腹胀痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治宜使用的方剂是

A.柴胡疏肝散

B.逍遥散

C.五磨饮子

D.大七气汤

E.六磨汤

【参考答案】

1.D　2.D　3.C　4.A　5.E