第五单元　肝胆病证

细目一 胁痛

【考点突破攻略】

要点一　概述

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第12肋骨部的总称。

要点二　病因病机

内因为情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度。外因为外感湿热。

基本病机为络脉失和。病理变化归结为“不通则痛”和“不荣则痛”。胁痛的病位在肝、胆，又与脾、胃及肾相关。病理性质有虚有实，而以实为多。实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。一般说来，胁痛初病在气，日久气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。实证日久，化燥伤阴，故临床可见虚实夹杂之证。

［常考考点］基本病机为络脉失和。病理性质以气滞、血瘀、湿热为主。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。

2.部分患者可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。

3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。

（二）鉴别诊断

1.胁痛与胃脘痛

2.胁痛与悬饮

要点四　辨证论治

胁痛首辨在气在血，次辨虚实。治疗原则是疏肝和络止痛。

［常考考点］胁痛的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.下列不属于胁痛病机的是

A.肝气郁结

B.胃气上逆

C.瘀血凝滞

D.肝胆湿热

E.肝阴不足

2.与胁痛发病关系最为密切的脏腑是

A.心、肺

B.脾、胃

C.肝、胆

D.肝、肾

E.脾、肾

A2型题

3.患者，男，55岁。3个月前因胸胁部撞伤后出现胁肋刺痛，痛有定处，入夜痛甚，舌质紫暗，脉沉涩。治疗应首选

A.复元活血汤

B.少腹逐瘀汤

C.膈下逐瘀汤

D.调营饮

E.香附旋覆花汤

4.患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。治疗应首选

A.柴胡疏肝散

B.逍遥散

C.杞菊地黄丸

D.一贯煎

E.二阴煎

【参考答案】

1.B　2.C　3.A　4.D