细目八 痢疾

【考点突破攻略】

要点一　概念

痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证，是夏秋季常见的肠道传染病。

［常考考点］痢疾的临床特征：腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便。

要点二　病因病机

内因为饮食不节。外因为外感湿热、疫毒之邪。基本病机为邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血而成痢。病位在大肠，与脾、胃、肾相关。病理性质，初期多为实证，因湿热或寒湿所致。下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂。湿热疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，为疫毒痢。如痢疾失治，迁延日久，或收涩太早，关门留寇，正虚邪恋，可发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。

本病初期多为暴痢，属湿热或寒湿壅滞，表现为湿热痢或寒湿痢。日久，可由实转虚或虚实夹杂，湿热伤阴，形成阴虚痢；脾胃素虚，寒湿留滞肠中，则为虚寒痢。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.以腹痛、里急后重、大便次数增多、排赤白脓血便为主症。

2.急性痢疾起病急骤，病程短，可伴恶寒、发热等；慢性痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲、四肢厥冷、面色青灰、呼吸浅表、神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。

3.常见于夏秋季节，多有饮食不洁史，或具有传染性。

（二）鉴别诊断

痢疾与泄泻

［常考考点］痢疾与泄泻的鉴别。

要点四　辨证论治

［常考考点］痢疾的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.痢久不愈或反复发作，最易损伤的脏腑是

A.肝、胃

B.脾、胃

C.肝、脾

D.肝、肾

E.脾、肾

2.下列不属于痢疾诊断要点的是

A.腹痛

B.里急后重

C.大便次数增多

D.赤白脓血便

E.肛门灼热

A2型题

3.患者腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔微黄，脉滑数。其治法是

A.清热解毒，调气行血

B.清热化湿，理气止痛

C.清热凉血，和胃利湿

D.清肠和胃，利湿解毒

E.清胃利湿，和胃通降

4.患者，男，30岁。腹痛，里急后重，赤多白少，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。其辨证是

A.疫毒痢

B.湿热痢

C.阴虚痢

D.休息痢

E.寒湿痢

5.患者腹痛剧烈，起病急骤，大便频频，痢下鲜紫色脓血，伴有壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。治疗应首选

A.芍药汤

B.白头翁汤合芍药汤

C.藿香正气丸

D.连理汤

E.黄连阿胶汤

6.患者，男，35岁。下痢3月余，痢下稀薄白冻，腹部隐痛，里急后重，食少神疲，四肢不温，舌淡苔薄白，脉沉细。治疗应首选

A.桃花汤

B.驻车丸

C.芍药汤

D.胃苓汤

E.白头翁汤

【参考答案】

1.E　2.E　3.A　4.B　5.B　6.A