细目五 呃逆

【考点突破攻略】

要点一　概述

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

［常考考点］呃逆的临床特征：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制。

要点二　病因病机

病因为饮食不节、情志不遂、正气亏虚。

呃逆之病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾有关。呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。呃逆的主要病理因素不外气郁、食滞、痰饮等。本病之初以实证为主，日久则为虚实夹杂证或纯为虚证。寒邪为病者，胃中寒冷损伤阳气，日久可致脾胃虚寒之证。热邪为病者，如胃中积热或肝郁日久化火，易于损阴耗液而转化为胃阴亏虚。气郁、食滞、痰饮为病者，皆能伤及脾胃，转化为脾胃虚弱证。急危重症及年老正虚患者可致脾胃阳虚或胃阴亏虚，后期可致元气衰败，出现呃逆持续、呃声低微、气不得续的危候。

［常考考点］呃逆之病位在膈，病变的关键脏腑在胃；基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。

2.常伴有胸膈痞闷、脘中不适、情绪不安等症状。

3.多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。

（二）鉴别诊断

1.呃逆与干呕

2.呃逆与嗳气

［常考考点］呃逆与干呕、嗳气的鉴别。

要点四　辨证论治

呃逆首辨寒热虚实，次辨病情轻重。治疗原则是理气和胃，降逆止呃。

［常考考点］呃逆的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.呃逆的基本治法是

A.理气化瘀降逆

B.疏肝解郁降逆

C.和胃降逆止呃

D.健脾温中止呃

E.清热和胃止呃

A2型题

2.患者呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。其治法是

A.清胃化痰止呃

B.清热化湿降逆

C.清热化瘀止呃

D.清胃平肝降逆

E.清降泄热止呃

3.患者，女，43岁。常因情志不畅而呃逆连声，伴有胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。治疗宜首选

A.六磨汤

B.柴胡疏肝散

C.四气汤

D.五磨饮子

E.四磨汤

B1型题

A.有物有声

B.喉间气逆有声

C.有物无声

D.无物有声

E.嗳气声缓

4.呃逆的特点是

5.干呕的特点是

【参考答案】

1.C　2.E　3.D　4.B　5.D