细目二 眩晕

【考点突破攻略】

要点一　概念

眩是指眼花或眼前发黑；晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至面色苍白等症状。

要点二　病因病机

情志不遂，年高肾虚，病后体虚，饮食不节，跌仆损伤，头脑外伤。

眩晕的基本病机主要是脑髓空虚，清窍失养。其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。眩晕的基本病理变化不外虚实两端，虚者为气血不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病性以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所致的眩晕多属实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络可形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。

［常考考点］其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

（二）鉴别诊断

1.眩晕与中风

2.眩晕与厥证

要点四　辨证论治

眩晕首辨相关脏腑，次辨标本虚实。治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。

［常考考点］眩晕的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.治疗眩晕痰浊上蒙证，应首选

A.天麻钩藤饮

B.半夏白术天麻汤

C.镇肝熄风汤

D.补阳还五汤

E.地黄饮子

A2型题

2.患者眩晕耳鸣，头胀痛，每因烦劳或恼怒而加剧，急躁易怒，少寐多梦，舌红苔黄，脉弦数。治疗应首选

A.柴胡疏肝散

B.当归芍药散

C.天麻钩藤饮

D.丹栀逍遥散

E.黄连温胆汤

3.患者眩晕，动则加剧，劳则即发，面色㿠白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。其治法是

A.健脾益气，益肾温中

B.温补脾肾，通络宁心

C.健脾益肾，活血化瘀

D.补益肝肾，化瘀通络

E.补养气血，健运脾胃

4.患者，男，50岁。眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉滑。治疗应首选

A.黄连温胆汤

B.天麻钩藤饮

C.黄连上清丸

D.半夏白术天麻汤

E.半夏厚朴汤

5.患者眩晕，精神萎靡，健忘多梦，腰膝酸软，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。治疗应首选

A.左归丸

B.右归丸

C.大定风珠

D.大补元煎

E.附子理中丸

【参考答案】

1.B　2.C　3.E　4.D　5.B