第二章 院前急救
扫一扫 看课件
院前急救是指伤病员从事发现场到医院治疗之前的抢救、监护、转运等救治过程。院前急救将急救医疗迅速移至急、危、重病的患者身边，是急救医学的“先遣部队”。院前急救最大限度地缩短了患者从发病到接受治疗的时间，有效阻止了病情的发展，降低了致残率，提高了院前抢救成功率，是急救医学的首要环节和重要基础。
院前急救的目的是稳定病情及挽救生命，在急救时应优先处理危及生命的情况，使病情得到初步控制，然后再进行下一步处理。一般院前急救技术主要包括通气、止血、包扎、固定、搬运。
一、通气
发生呼吸道阻塞的原因主要为血液、分泌物、异物等所导致的阻塞、舌根后坠或会厌下坠、吸入性损伤、血肿压迫气管等。对于呼吸道阻塞的患者，需立即解除造成阻塞的原因，并以简单、迅速的方法给予通气，维持呼吸道通畅，挽救患者生命。快速通气的前提是对气道进行快速评估，早期识别呼吸道阻塞。
（一）气道评估
若患者意识清醒并能做到用正常声音说话，说明患者气道没有受到迫切危及生命的威胁。反之，患者意识模糊或无意识或反应迟钝，则需要对患者气道进行快速评估，并在早期快速开放患者气道进行通气。气道评估步骤如下。
1.看 观察患者口腔、面部、颈部和胸部。
评估内容：①颌面部或颈部有无明显创伤。②口腔内是否有分泌物、异物、出血、肿胀或胃内容物等。③有无胸部或腹部的反常运动，即矛盾呼吸。④是否有辅助肌肉的使用，婴儿则表现为头部的摆动。⑤有无锁骨上、胸骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征）。⑥气管是否摆动（吸气时气管向下移动）。
2.听 听诊患者呼吸音并鉴别。
评估内容：①舌头部分阻塞咽部的表现为打鼾声。②气道内若有液体，如分泌物、呕吐物等，表现为气过水声。③上呼吸道狭窄或阻塞表现为吸气相哮鸣音。④气道完全阻塞或呼吸停止表现为无呼吸音。
3.感觉 患者呼出气对检查者手背或面颊是否有撞击感。若患者没有呼吸则表明气道完全阻塞或呼吸停止。
（二）常用方法
1.海姆立克手法（Heimlich手法） 采用海姆立克手法取阻塞异物。
（1）站位急救法 抢救者站在患者背后，双臂环抱患者腰部，一手握拳并将拇指侧顶在患者剑突的下方（脐稍上方），另一只手紧压握拳的手，迅速向上向内重按1次，压后随即放松；如1次按压未能生效，可重复上述步骤5次。
（2）卧位急救法 抢救者双膝跪地，面对患者，张开双腿于其两侧，上身直立并前倾，一手握拳并置于患者剑突下方，另一手掌按压握拳手的背部，迅速向下、向前内方向重按患者腹部。
（3）儿童急救法 让患儿俯卧在抢救者腿上，头低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击5次。拍背不见效，可让患儿背贴于救护者的腿上，然后，救护者用两手食指和中指用力向后、向上挤压患儿中上腹部，压后即放松，可重复5次，必要时急送医院。
2.仰头抬颏法、托颌法、垫肩法 昏迷的患者有可能会出现舌根后坠或会厌下坠，造成呼吸道阻塞，此时可采用仰头抬颏法、托颌法或垫肩法开放患者气道。
（1）仰头抬颏法 患者平卧位，抢救者将一手小拇指侧置于患者前额并下压，使患者头部向后仰，另一手食指和中指置于颏部附近的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，开放气道。必要时可用拇指轻轻牵压患者下唇，使其口微张。
（2）托颌法 患者平卧位，抢救者将双手手指置于患者双侧下颌骨的下后方，双手大鱼际或拇指用力作用于头部，防止患者头部移动，双手手指向前、向上托起下颌骨，使头后仰且下颌骨前移，开放气道。该方法适用于颈部有外伤者，操作过程中注意不能转动患者颈部。
（3）垫肩法 患者平卧位，在患者的双肩下垫一枕头或类似物，患者头部受重力作用自然后仰，头部与躯干夹角约120°，开放气道。
使用上述方法打开患者气道后，舌根后坠或会厌下坠会被解除，若呼吸道阻塞仍存在，可将患者舌拉出，用细线或者别针穿过舌尖固定于衣物上。
3.环甲膜穿刺 环甲膜是甲状软骨和环状软骨之间的弹性圆锥，主要由弹性纤维组成的薄膜状结构，位于甲状腺血管的上方，声带的下方。环甲膜前部无坚硬组织，后通气管，周围无要害部位，便于穿刺通气。在急性喉梗阻，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，通过上述开放气道等方法无法缓解时，可采用环甲膜穿刺的方法迅速通气。
穿刺方法：患者平卧位或斜坡卧位，采用上述开放气道的方法，充分暴露患者颈前部。消毒环甲膜前区域的皮肤并戴无菌手套，穿刺前检查穿刺针是否通畅并寻找环甲膜部位。穿刺针可选用18～20号粗针头或9号注射针头或Quicktrack穿刺针。先找到患者喉结最突出处（即甲状软骨），并向下滑行触摸，在距喉结下方2～3cm处有一黄豆大小的凹陷，即环甲膜。在穿刺部位进行局部麻醉（情况紧急时可不用麻醉），一手食指和拇指固定环甲膜附近的皮肤，另一手持穿刺针垂直刺入环甲膜，到达气管后会有落空感，患者突感呼吸困难症状缓解。此时用注射器回抽，如有空气抽出，则表明穿刺成功。然后用胶带固定穿刺针，使穿刺针处于垂直气管水平。
4.气管插管 若因各种原因导致患者丧失了维持气道开放及保护气道的能力时，应选择气管插管进行通气。
（1）气管导管选择 成年患者需使用带气囊的气管导管，男性一般选择内径7～8mm的导管，女性一般为内径6.5～7.5mm的导管。使用前需检查导管的气囊是否漏气。儿童导管内径一般为（年龄+4）/4mm，或者外径为患儿小指指甲的宽度。导管内径选择见表2-1。
表2-1 导管内径选择
（2）气管插管方法 患者平卧位，采用上述开放气道的方法使患者头部后仰并打开患者口腔，检查并清除口腔内异物，尽量增加经口腔和经喉头轴线的角度，以便于声门的暴露，利于插管。左手持喉镜从患者口腔右侧放入，将舌推向左侧，当喉镜进到口腔中部时，缓慢推进，首先看到悬雍垂（第一标志），然后将镜片垂直提起前进，直到看见会厌（第二标志）。将弯镜片置于会厌谷，用力向前上方提起镜柄，以充分暴露声门；或者直镜片直接伸至会厌的声门侧，将会厌直接提起。用右手拇指、示指及中指如执笔式持住导管的中、上段，从患者口腔右侧进入，直到导管接近喉部再将管端移至喉镜片处，同时从经过镜片与导管壁间的狭窄间隙观察导管前进的方向，准确地将导管尖端送入声门。如用管芯插管时，当导管尖端进入声门后，立即拔出管芯，顺式将导管插入气管内。气管插管后，向气囊内注气。插管深度一般是指从导管尖端至门齿的距离，为20～26cm。将呼吸气囊与导管连接，并按压气囊进行通气。
确认导管是否插入到气管内：①呼吸气囊通气时患者胸廓明显起伏、对称，呼气相可见导管壁白雾。②听诊时可闻及双下肺呼吸音且双侧对称。③剑突下无气过水声，腹部无膨隆。
放置牙垫，固定导管。从导管进入口腔到插管成功的时间一般不超过30秒。
二、止血
在各种院外的突发创伤中，出血常常是最易发生且最突出的。血液是维持人生命体征的重要物质，院前发生创伤时，有效、迅速地止血能减少血液的丢失，从而维持有效循环血量，防止休克的发生，为进一步救治赢得时间，降低病死率。
机体组织受损时，血液流出，常较易发现并能早期处理，但内出血从外部很难发现，如腹部脏器损伤。院前急救要做到早期识别内出血，并进行处理。若患者在伤口出血被处理止血后，一般生命体征仍持续恶化，并表现为休克，即面色苍白、口渴、冷汗淋漓、呼吸紧迫、心悸、脉搏快而弱、血压下降、表情淡漠等，提示内出血的可能性。
1.失血量评估 成人血液约占自身体重的8%，每千克体重约有80mL血液。失血速度和失血量是威胁患者生命的重要因素。
表2-2 失血量评估
2.出血类型
（1）根据血管损伤种类进行分型，见表2-3。
表2-3 根据血管损伤种类的出血分型
（2）根据血管损伤程度进行分型，见表2-4。
表2-4 根据血管损伤程度的出血分型
续表
3.止血方法 止血时操作者需带医用手套，若无医用手套可用塑料袋、敷料等作为替代物进行隔离。止血后用肥皂清洗手，然后消毒剂消毒。脱去或剪开出血处衣物，暴露伤口，检查出血部位及性质。根据出血的性质选择合适的止血方法。常见的止血方法为指压法、加压包扎法、止血带法。
（1）指压法
1）直接指压法 即徒手直接按压出血点，适用于静脉和毛细血管的出血，对动脉无效。
2）间接指压法 即间接按压供应出血部位的动脉血管的近心端，适用于动脉的出血。若伤口较大，可用干净纱布或多条三角巾卷成团压在出血部位。间接指压法需遵循三个原则：①按压出血血管的近心端。②如果能触摸到血管的搏动，按压搏动点。③压迫的血管为表浅血管，且走行在骨头的表面，用力按压，直到远端血管搏动消失。常见动脉止血点见表2-5。
表2-5 常见动脉止血点
注意事项：①指压法止血只能起到暂时止血的作用，是为进一步处理争取时间及减少血液的流失量，故该方法只用于短时急救止血。②在压迫颈动脉点进行止血时，绝对禁止同时按压两侧颈动脉，以免大脑缺氧而昏迷。
（2）加压包扎法
1）加压包扎 用干净的纱布或棉垫等敷料覆盖于伤口上，然后用绷带加压包扎起来。其松紧程度以不出血为止，多适用于毛细血管或静脉出血。
2）填塞止血法 用消毒过的棉球或者纱布等敷料填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎伤口。多适用于颈部、臀部、大腿等处的深大伤口，该方法能起到压迫止血的作用。
3）加垫屈肢止血法 在肘窝、腋窝或腘窝等关节处加一纱布垫、衣物或毛巾等，然后将肢体呈屈曲位固定并加压包扎。多适用于四肢部位的动脉出血。
注意事项：对于伤口中嵌有异物或骨折断端外露的伤口禁止直接压迫止血。疑似骨折或脱位的患者禁止使用加垫屈肢止血法止血。
（3）止血带止血法 只有在四肢大血管出血量大，采用上述方法不能止血时，才采用止血带止血法。此方法只限于紧急情况下临时使用。
1）结扎止血的部位 止血带应该放在伤口的近心端。上肢在上臂中上1/3交界处，下肢在大腿中部1/2处。
2）气囊止血带 常用血压计袖带，其压迫面积大，对组织损伤作用小，且压力较易控制。成人上肢压力需维持在300mmHg，下肢为500mmHg。
3）橡皮止血带 一手拿住止血带的一端，另一手拉紧止血带并绕肢体两圈，然后中、示指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力向下拉，压住“余头”，以免滑脱。
4）绞紧止血法 将三角巾折成带状或将床单等布料撕成三指宽的布条，在伤口近心端放好衬垫并加压缠绕肢体一圈，打一活结，取一根小棒插在带子的外圈，边绞紧边观察出血情况，直到伤口不出血为止。最后将绞紧后的小棒在活结小圈内固定。
注意事项：①止血带的松紧程度以刚好不出血为宜。止血带尽量不要与皮肤直接接触，可选择纱布、棉垫等衬垫隔开。②止血带止血后需标记上止血带的时间和部位；每隔30～40分钟松解止血带1次，放松时间为1～3分钟，且需同时观察患侧肢体远端情况，避免远端组织缺血坏死；松解时用指压法代替止血。③禁忌使用钢丝、绳索、电线等来充当止血带。
三、包扎
包扎是院前急救的重要组成部分。及时、快速的包扎患者的伤口，可起到止血、保护伤口、防治感染、减轻疼痛的作用，有利于患者进一步的转运及治疗。
1.包扎材料
（1）绷带 根据伤口部位选择不同宽度及样式的绷带。一头卷起的为单头带，两头同时卷起的为双头带；把绷带两端用剪刀剪开则为四头带。
（2）三角巾 根据需要可将三角巾折叠成不同的样式。把三角巾的顶角折向底边中央成所需宽度的条形；将三角巾两底角对折，然后将两角错开形成夹角，则为燕尾巾；将三角巾折成条形并绕手指两圈形成环形，然后将另一端穿过此环，并反复缠绕拉紧。
（3）尼龙网套 先用纱布等敷料覆盖伤口，再用尼龙网套套在敷料上。主要应用于口、头部、手指伤口的包扎，特点为方便、有效。
（4）就地取材 可在现场就近取材充当包扎材料，比如干净的衣物、毛巾、布条等。
（5）胶布条 敷料覆盖伤口，胶布条进行固定。
2.包扎方法
（1）绷带包扎
1）环形包扎 适用于肢体粗细较均匀的伤口包扎，是绷带包扎中最常用的包扎方法。先将伤口用无菌敷料覆盖，然后将绷带一端打开置于敷料上，呈斜形缠绕一圈；将第一圈斜出的角压入环行圈内，缠绕第二圈；然后绷带加压围绕伤口处，缠绕4～5层，每圈盖住前一圈，绷带缠绕的范围要超出敷料边缘。最后用胶带粘贴固定，或将绷带尾端剪开形成两个布条后绕肢体打结固定。
2）螺旋形包扎 适用于四肢非关节处的包扎。无菌敷料覆盖伤口，缠绕前两圈同环形包扎法，然后从第三圈开始，环绕时每圈盖住前一圈的1/2～1/3，呈螺旋形加压缠绕，直至绷带覆盖超过敷料的边缘。最后用胶带粘贴固定，或将绷带尾端剪开形成两个布条后绕肢体打结固定。
3）“8”字包扎 适用于关节处、手部、肩部的包扎，一般选用有弹性的绷带。无菌敷料覆盖伤口，在关节的一端先环形缠绕两圈，然后再绕关节上下呈“8”字形包扎，直至绷带覆盖超过敷料的边缘。最后用胶带粘贴固定，或将绷带尾端剪开形成两个布条后绕肢体打结固定。
4）回返法包扎 适用于头和肢体断端的包扎。用无菌敷料覆盖伤口，先环行固定两圈，一手持绷带一端于头部或肢体断端后方中部，一手持绷带卷，从头部或肢体断端后方至前方缠绕一圈；然后再固定前方处绷带向后折，反复呈放射性折叠，直至绷带覆盖超过敷料的边缘。最后将各反折端环形缠绕两圈，用胶带粘贴固定，或将绷带尾端剪开形成两个布条后绕圈打结固定。
（2）三角巾包扎
1）头部帽式包扎 适用于头顶部伤口的包扎。无菌敷料覆盖伤口，将三角巾底边置于患者眉弓上缘，使三角巾底边正中正对眉间；然后将三角巾的顶角拉至头后枕部，底边经耳上向后拉紧至枕部，并将顶角压在下方；最后将底角在枕部交叉返回至前额中央打结固定，枕部的顶角拉紧掖入枕部交叉处内。
2）眼部包扎 适用于眼部外伤的包扎。将三角巾折成三指宽度条形，其中央置于头后枕部上，两侧分别经耳上向前拉至眼前，在双眼之间交叉后再将两端分别从耳下拉向头后枕部下端，打结固定。注意即使是单侧眼部创伤，也要包扎双眼，因为只包扎患侧，则健侧眼部的活动也会带动患侧眼球的运动，不利于病情的稳定。
3）肩部包扎 ①单肩包扎法：将三角巾折叠成燕尾巾式，夹角约为90°；使三角巾的夹角正对伤侧颈部，巾体覆盖在敷料上，再将燕尾底部两角包绕上臂根部并打结；然后将两燕尾角分别经胸部、背部拉至对侧腋下打结固定。②双肩包扎法：将三角巾折叠成燕尾巾式，夹角约120°；将燕尾巾底部置于患者双肩后部，夹角正对颈部后侧；双侧燕尾角分别过肩，由后往前包肩于腋下，与同侧燕尾底边打结固定。
4）胸部包扎 适用于胸部的伤口包扎。将三角巾的顶角置于患侧肩上，三角巾的底边正中位于伤口下侧，然后底边两端围绕患者下胸部至背后打结，最后将顶角的系带从前向后绕肩至背部，穿过三角巾的底边并与其固定打结。
5）腹部包扎法 适用于腹部伤口的包扎。将三角巾底边置于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后将三角巾两底角绕至胸腹交界处背面打结固定，顶角系带穿过会阴与底边打结固定。
（3）尼龙网套包扎 可用于四肢的弹性包扎。其一端为盲端，也可用于头部及断肢端的包扎。
（4）特殊情况包扎
1）脑组织膨出 开放性颅脑损伤时，可见脑组织膨出。先用湿的无菌敷料覆盖伤口及脱出组织，外套环形圈，再将干净的碗或者相似器皿扣在膨出的脱出组织上，以防脑组织受压损伤，然后包扎伤口并固定。
2）开放性气胸 发生外伤时，胸膜腔与外界大气直接相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，即开放性气胸。开放性气胸时可在患者伤口处闻及气泡声或“嘶嘶”声，叩诊患侧呈鼓音，听诊患侧呼吸音消失。先令患者做深吸气，并让其在深吸气末屏住呼吸，同时用干净敷料或布条将伤口封闭，或用戴有医用手套的手堵住伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸，最后使患者侧卧，患侧向下。
3）腹部肠管膨出 开放性腹部损伤时可见肠管膨出。先用湿的无菌敷料覆盖伤口及脱出组织，外套环形圈，再将干净的碗或者相似器皿扣在膨出的脱出组织上，最后包扎固定。禁止将膨出组织直接送回腹腔，以免引起腹腔感染。患者平卧位，双腿屈曲。
4）伤口异物处理 对于表浅的伤口异物，可以直接去除异物并进行相应的包扎，但对于尖刀、钢筋、木棍等异物刺入造成的深部损伤，则不能去除，否则易损伤血管及神经。此时应维持异物原位不动，进行现场包扎后送医院进一步处理。可在敷料上剪洞套过异物并覆盖伤口，再在异物两旁加上敷料，直接压迫止血，再用三角巾做一个环形垫，围在异物周围；环形垫的高度应高于异物，以保护伤口和防止异物移动；最后在异物周围用绷带包扎。
四、固定
骨折固定的目的是减轻疼痛，减少出血，防止血管、神经、脊髓等的损伤。在现场施救时应正确识别是否发生骨折。骨折的评估，包括局部疼痛、肿胀、畸形、骨摩擦感、骨摩擦音、功能障碍等特征性表现。根据骨折断端是否与外界或体内空腔脏器相通，将骨折分为开放性骨折和闭合性骨折。
1.固定材料
（1）医用材料 木夹板、钢丝夹板、充气夹板、塑料夹板、颈围、骨盆固定器等。
（2）野外替代品 1～3cm厚的木板、竹竿、树枝、硬纸、木棍等。
（3）敷料 用于衬垫的物品，如棉花、毛巾、衣服、布料等；用于包扎的物品，如三角巾、绷带等。
2.固定方法
（1）锁骨骨折固定 锁骨骨折除骨折的一般特征性表现外，还表现为患侧肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健侧手托扶患肘，以缓解肌肉牵拉引起的疼痛。成人或儿童固定方法为“8”字绑扎法，即将三角巾折叠成条带形，做“8”字绑扎，将骨折的锁骨固定，最后用三角巾将患侧前臂悬吊。对于幼儿，锁骨骨折多为青枝骨折，只需三角巾将患侧前臂悬吊即可。
（2）四肢骨骨折固定
1）前臂骨折固定 将两块夹板分别置于患侧前臂的掌侧和背侧；在骨折肢体掌侧及背侧铺垫敷料，用三角巾或绷带缠绕固定；屈肘，将前臂用三角巾悬吊。观察患侧肢端末梢血运情况。
2）上臂骨折固定 将一块夹板置于患侧上臂外侧；在上臂外侧铺垫敷料，用三角巾或绷带缠绕固定夹板上下两端；屈肘，将前臂用三角巾悬吊；然后用另外一条三角巾将上臂固定于胸部。观察患侧肢端末梢血运情况。
3）小腿骨折固定 将两块夹板置于患肢内、外两侧，其长度应上至大腿中部，下至脚跟；在膝、踝关节处铺垫敷料，用三角巾或绷带分段固定夹板。观察患侧肢端末梢血运情况。
4）大腿骨折固定 将一块夹板置于患肢外侧，其长度应上至腋窝，下至脚跟；两下肢并列对齐，在膝、踝关节处铺垫敷料，用三角巾或绷带分段固定夹板。观察患侧肢端末梢血运情况。
注意事项：固定时所采用的夹板要长出骨折处上下两个关节，上夹板前在骨折肢体两侧铺垫敷料，特别是关节处，防止血运障碍；缠绕绷带时要采用从上而下的方向。
（3）颈椎损伤固定 颈椎损伤的患者应用颈托来固定颈部，防止在搬运过程中颈部和头部的转动。昏迷的患者需第一时间给予颈托固定保护。颈托的固定需两人完成，一人双手固定患者头部，另一人安装颈托。若现场没有颈托，则可用衣物、毛巾等折叠后挤垫在患者颈部两侧。
五、搬运
患者经过初步处理后，需从现场转运至医疗机构进行进一步的检查和治疗。正确的搬运方法可减轻患者的痛苦，避免发生不必要的损伤。尤其是在对骨折及脊柱受损的患者来说，在搬运过程中应特别注意切勿弯曲或扭动，以免损伤进一步加重。对于昏迷的患者来说，在搬运过程中，应使患者头部偏向一侧，或采用半卧位或侧卧位，以保持呼吸道通畅。搬运方法多采用徒手或器械搬运。
1.搬运材料
（1）脊柱板 适用于脊柱损伤的患者。板长约180cm，板四周有成对的孔，用于固定带的固定及搬运。脊柱板在使用时需配合颈托、头部固定器及固定带。
（2）帆布担架 不适用于骨折的患者，尤其是脊柱损伤的患者应禁用。
（3）自制担架 主要是表面平坦的木板、毛毯、衣物和绳索；但毛毯、衣物、绳索等较软的物质不适用于骨折的患者，尤其是脊柱损伤的患者应禁用。
2.常见搬运方法
（1）徒手搬运 适用于转运路程较近、病情较轻、无骨折及脊柱损伤的患者。常见的徒手搬运方法包括：①托行法：适用于现场环境危险，需将患者快速转移至安全区域。②扶行法：适用于病情轻微、意识清醒且至少有一个下肢可以行走的患者。③背式、抱持式、拉车式：适用于体重较轻的患者；对疑似肋骨骨折的患者不能采用背式搬运。④双人杠桥式：适用于意识清醒的患者。
（2）借助器械搬运 担架是转运过程中最常用的器械，需2～4名救护人员搬运，必要时可将患者固定在担架上。在搬运过程中抬担架的人员要步调一致。禁止用软担架搬运有骨折及脊柱损伤的患者。需注意的是高度怀疑脊柱损伤的患者，该类患者必须借助坚硬的器械进行搬运，最常用的是脊柱板。
（3）疑似脊柱损伤患者的搬运
1）识别脊柱损伤 如果患者有明确的致伤原因，如高空坠落、车祸等，应高度怀疑脊柱高位损伤。患者表现为脊柱伤处局部疼痛、压痛、活动受限、下肢感觉或活动障碍、大小便失禁等。
2）搬运方法 疑似脊柱损伤患者的搬运，最好是4名救护人员同时在场。怀疑颈椎骨折者，第一时间用颈托固定患者颈部后再进行搬运。①一人位于患者头部，双手置于患者头部两侧，起到固定头颈部的作用。②另外三人站在患者同一侧，分别在肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌从患者背侧平伸至对侧。③四人均单膝跪地。④四人同时用力抬起患者且步调一致，使患者脊柱保持在同一条轴线上。⑤将患者同时放在脊柱板或硬担架上。⑥用多条固定带将患者固定在脊柱板或硬担架上。⑦2～4人抬运硬担架或脊柱板。
（4）注意事项 ①根据患者病情轻重和特点选择合适的搬运方法。②对疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让患者试行站或坐。③病情较重、昏迷、内脏损伤、脊柱或骨盆或双下肢骨折的患者应采用担架搬运。④搬动要平稳，禁止硬拉硬拽。⑤疑似脊柱损伤搬运时，应特别注意轴线一致，禁止一人抬肩一人抬腿的方法，即背式、抱持式、拉车式等。⑥转运途中需密切监视患者呼吸、脉搏、血压，以及肢端末梢血运情况，防止固定物压迫组织受损。⑦转运时避免过度颠簸和头部的扭曲，以防病情进一步加重。
【急救流程】
院前急救流程见图2-1。
图2-1 院前急救流程图
【复习题】
1.选择题
（1）对于疑似脊柱损伤患者的搬运方法是（ ）
A.背式
B.抱持式
C.扶行法
D.脊柱板搬运
E.杠桥法
（2）前额出血时进行止血的指压点在（ ）
A.耳屏向上向前1.5cm处
B.耳后乳突附近搏动处
C.咬肌前缘下颌骨下缘处
D.环状软骨侧方，将动脉向后内方压向颈椎横突
E.锁骨上窝中点向下压，将动脉压在第一肋骨
（3）前臂开放性损伤，大量出血时，上止血带的部位为（ ）
A.前臂中上1/3
B.上臂中上1/3
C.上臂下1/3
D.前臂下1/3
E.上臂根部
2.判断题
（1）患者大腿骨折，需现场进行固定时，夹板放置位置为上至大腿根部，下至脚跟（ ）
（2）某患儿，2岁，男，诊断：右侧锁骨骨折。固定时，需采用“8”字绑扎法（ ）
（3）王某，男，因高空作业时不慎跌落至地面，急救人员赶到现场并进行抢救，使用硬门板将患者搬至救护车上（ ）