第五讲 疗法须知：治疗强迫症我需要了解什么？

这一讲的内容主要回答以下几个问题：心理疏导治疗的目标是什么？前进的过程中，我们各自的角色和任务是什么？有哪些注意事项？最后，帮助大家了解一下心理疏导治疗的模式。

心理疏导治疗的登山模型

心理疏导过程分为三个阶段。我们以“登珠峰”打比方，来说明这三个阶段：

珠峰有1、2、3三个位置，“1”相当于在山脚下的大本营。“2”相当于在半山腰的营地，海拔约4422米。“3”相当于在山顶，海拔约8844米。三个位置就代表我们三种不同的心理状态。

“1”的位置，代表心理上有困惑、有症状。在这个位置的人很多时候总是怕“万一”，顾虑重重，自我斗争，自我挑剔。在山脚下，一叶障目，不见森林，没有了视野，看不到远方，感觉不到自由，不知道路在何方。

“2”的位置，代表心理素质一般。社会上的大多数人在“2”上下。没遇到问题的时候，心态还行，一遇到问题，就会焦虑、恐惧等。但事情过了，也就不再纠结了。

“3”的位置呢？代表心理素质非常好。但很少有人能真正到达山顶。可能有一部分人能到达“2.7～2.8”，靠近山顶的位置。这样的人我们每个人周围都有，他们最大的特点是能够面对现实，即使现实中出现了什么倒霉的事，也很快能放下。

所以，“1”的位置，没事找事；“2”的位置，有事烦恼，没事轻松；“3”的位置，有事也能淡定自若。这是三个不同的境界，不过三个位置之间并没有那么严格的界限。

那么，这座山高吗？很高。攀登难度大吗？很大。因此，我才把心理疏导治疗比作登珠峰，因为这是一个艰难的过程。为什么难？因为心理疏导治疗的过程也是改造性格的过程，江山易改，本性难移，所以攀登起来难度会很大。

虽然我没有亲自登过珠峰，但是曾亲耳听过登山家描述登山过程的煎熬。首先，登山者容易身心俱疲，如身体会特别累，体力不支，呼吸困难。其次，外部的环境极其恶劣如温度低，氧气稀薄，狂风暴雪。这跟我们的心理疏导治疗过程其实是一样的。第一，你实践的时候，特别容易心力交瘁，很多时候会感觉快要扛不住了，想逃避、想放弃，这是内部因素。第二，外部社会环境复杂，如有错综复杂的人际关系，各种各样的困难和挑战。内外交困，很容易让我们身心俱疲。只有内部逐渐强大起来，我们才能顶住内外交困的压力，才能坚持到最后，登顶成功。

想登顶珠峰有什么要求吗？当然有。如果你没有一定的基础，就强行登山的话，必败无疑。所以我们把“登珠峰”划分为三个阶段：第一阶段，先在山脚下“1”的位置进行一些基本的训练。在心理疏导治疗里，相当于先了解一些心理障碍的知识和心理疏导治疗的要求，再进行下一步的实践，这也是本书前几讲的内容。第二阶段，就是要从“1”走到“2”的位置，也就是从大本营攀登到半山腰。等到“2”的位置了，就相当于我们的症状逐渐消失了，不那么在乎了，不再恐惧，也不会无谓地纠结。所以，从“1”到“2”，是我们近期的任务。到了“2”以后，虽然不再为症状所纠缠，轻松了很多，没有遇到事情的时候心态还不错，但遇事还是很容易烦恼。所以，接下来第三阶段，就是要从“2”往“3”继续攀登，这是每个人终身的任务。为什么呢？我们每个人都要修炼，谁越接近山顶，谁就能活得越潇洒、越自由，越能放下。

疏导过程的注意事项

关于“登山”的过程，需要重视以下几点：

第一，角色与任务。

有的人在山脚下，独自苦苦寻觅多年甚至几十年，就是找不到路径。所以在这里，大家是“登山者”，而我是大家的向导，就像攀登珠峰时的夏尔巴人向导，我知道登山的路该如何走，也带很多人上去过，这次是和大家组成一个登山队，再次出发。

讲到这里，大家可能都很关心自己究竟能登多高？会不会登不上去？每个人情况都不一样，最终大家能不能登上去、能登多高，我也不清楚，这主要取决于你自己。就像登珠峰，没有一个人是被向导背到珠峰顶上去的，必须自己登。向导的任务是什么？第一，为你指一条正确的路。第二，在你特别艰难的时候，如摔倒了或者在特别陡峭的地方卡住时，及时扶你一下。向导虽然很重要，但作用是有限的。我作为向导，也许只能起到5%的作用，你自己要起到95%的作用。因此，大家的任务就是百折不挠地、努力地去攀登。你有没有勇气拼一下，再拼一下，是极其关键的。

第二，反复。

在强迫症的治疗中，症状反复是很常见的现象。比如，经过一段时间的实践，自己去挑战各种怕，慢慢有些信心了，好像就不怕了。但一段时间后，再遇到事情，就又开始“怕”了，又被“打回原形了”，这就叫反复。相当于我们从5300米开始爬，经过一段时间的拼搏，爬到6000米了，结果遇到陡峭处或风雪交加时，顶不住，又滑了下来，甚至跌落到山脚下。这时候怎么办？放弃还是坚持？回到原点了，难道前面白爬了吗？当然不是，在6000米这个位置第一次掉下去了，但第二次就有经验了，再次掉下去的可能性就变小了，我们这一次或许能爬到6500米了。在6500米遇到困难，又掉下去了，没关系，休息一下，再来。心理治疗的过程就好像登山的过程，是不断的“进三步，退两步”的过程。有的人经过努力，一直在“2”的位置好几年，但遇到事，又一下子回到“1”了，甚至感觉症状比当初在“1”的时候还剧烈，濒临绝境，陷入危机，这也是很常见的。症状反复确实是令人痛苦的，但“危”中有“机”，反复是再次锻炼和提高的机会。曾经的汗水不会白流，以前曾经有登上去的经验，再次攀登时，上去的速度就会更快一些。如果掉下来，你放弃了，那就没机会了。

我接待过一个女孩，她高二时有比较严重的强迫思维，接受心理疏导治疗的几个月后，症状慢慢缓解。后来上了大学，参加工作，结了婚。这六七年很少出现症状。结果，在怀孕四五个月时，因为特殊原因，导致堕胎。她因此非常自责，觉得对不起老公。遇到这个巨大打击，她的心态一乱，强迫思维就卷土重来了。她觉得祸不单行，绝望之际，再次寻求心理疏导。之后，经过两三个月的努力，慢慢走出来了，生活又步入了正轨。所以，反复不可怕，放弃才可怕，只要你不放弃，坚持攀登，就一定有机会成功。

第三，长痛与短痛。

当大家还在山脚下时，会面临两个选择：一个是努力攀登，拼一下，不怕流汗流血，也许几个月就登到半山腰了。另一个是躺在山脚下，唉声叹气，怕过程太过艰难，总鼓不起攀登的勇气，就只能一直停留在原地。所以，攀登是短痛，而躺下来是长痛。如果用“-10”到“10”来分别代表极其痛苦和极其快乐的话，躺在山脚下的痛苦指数可能是“-3”。如果你不攀登，“-3”可能持续十年、二十年甚至是一辈子。而登山的痛苦指数可能是“-10”，要流汗流血，但是经过一两个月或者一年半载，可能就可以享受半山腰“5”的快乐了。在山脚下的“舒服”，是真的舒服吗？“-3”，肯定不舒服。为什么？自我斗争能舒服吗？别人为什么都不在乎，而我却总这么在乎？别人同样都在上学、工作、与人交往，而我为什么这样逃避？对自己的不满也就在这样的质疑与矛盾中产生。所以，这个“舒服”是要加引号的。

比如，有些患社交恐惧症的朋友，因为见人紧张，图一时“舒服”，便躲在家里不出门。但躲在家里真的“舒服”吗？不见得，躲在家里也难过，只是比与人交往时相对轻松一点儿而已。但如果一直这么逃避，他的社交恐惧症就会持续，甚至持续一生，这就是长痛。有些有洁癖的求助者，让他忍住几次不去反复洗手，但他顶不住痛苦，就会反复洗。洗了比不洗虽然会稍微“舒服”些，但这样下去症状很难好转。

遇到问题，就逃避；怕见人，就躲着；怕脏，就反复洗：这些都是长痛。所以，不管使用哪种治疗方法，如果自己不付诸行动去实践和改变，还是遵循原来的行为模式，图一时“舒服”，那可能一辈子也好不了。

心理疏导治疗的模式

介绍完治疗的三个阶段，下面简单介绍一下心理疏导治疗的模式。

心理疏导治疗的模式就是：“不知→知道→实践→认识→效果→再实践→再认识→效果巩固”。

“不知”，就是对自己的心理问题一无所知。你可能去过很多医院，医生说你这是强迫症，然后给你开药，但你自己从来都没有搞清楚到底是怎么回事。现在通过前面的介绍，我们就“知道”它是怎么回事了。那下一步该做什么？实践。即通过实践锻炼，逐步改变原来的某些反应方式，然后产生新的体验和认识，这就是“不知→知道→实践→认识”的过程。其中，从“不知”到“知道”容易，告诉你，你就清楚了。但从“知道”到“实践”的过程往往是艰难的。因为，让你采取一种新的方式去锻炼，会伴随着剧烈的“短痛”，那么就很容易回到“长痛”的老路上去。比如，反复洗手的人，他知道没必要反复洗，但你真让他停止洗手的时候，他可能很容易就逃避了。可是如果敢于实践，持之以恒，一定会有一些新的体验，这个新体验，就是认识或领悟。有了新的认识和领悟，我们再面对原先怕的东西，可能就会少一些纠结，这就是“效果”。有了一定的“效果”之后，继续实践，“再实践”，“再认识”，直至你真正不再怕了，就可以说“效果巩固”了。这是一个反复中前行、螺旋式上升的过程。

在这里可能较难分辨“知道”和“认识”的区别，我分享一个案例帮助大家理解一下。这是一位很有文采的女士，她的强迫症状是：总怕自己紧张，结果越怕紧张越紧张。每天要靠吃镇静催眠药才能上班，否则她在单位就会紧张得待不下去。虽然已经结婚三四年了，却从来没有过性生活。为什么？因为她对性交恐惧，会阴道痉挛。可以想象，她有多严谨，多传统，活得有多累！她曾有点儿自豪地说：“我们单位领导出去吃饭，每次都会让我陪同，而不敢让其他女同事陪同。因为，大家都相信我的人品，和领导出去，领导不怕有什么绯闻。”我问她：“这究竟是你的优点，还是缺点呢？”她后来才意识到，这个过于严谨、传统的性格也许正是自己问题的一部分。

在找我咨询的四年前，她曾经读过鲁龙光教授《心理疏导疗法》一书。她在给我的反馈材料里写道：“第一次看鲁教授这本书，是妈妈买回来的，由于之前她跟我说起过鲁教授的辉煌史，当时深陷苦海求救无门的我把这本书当成了救命稻草、灵丹妙药，觉得看了书我就会好了。因为自信自己的理解力，觉得书中的内容全掌握了。结果，症状减轻仅仅一个星期就反复了，并且掉进了更深的深渊，我一度被打击得放弃了治疗。”确实有不少强迫症患者是很聪明的，他们以为自己了解了心理疏导治疗的方法，凭借自己的理解力，很容易就能战胜强迫症。但对付强迫症完全不同于做数学题，是纯理智层面的运作。强迫症的“怕”，更多属于情绪的、潜意识的范畴，你懂得方法，只是理智上明白了，要战胜怕的情绪，只有将方法付诸实践，通过新的、不同的体验才能慢慢战胜“怕”。单纯的思考与理解，是很难撼动“怕”的。

这位女士说：“时隔四年，再次细读，才意识到自己犯了一个最严重的错误：当时的我唯一期盼的就是让症状消除，好让我尽快回到追求完美的理想生活状态的征程中，实现自己‘远大的抱负’。却没有意识到，我信奉追求的人生价值、理想状态才是我的病根。好比一个人在荒山丛林中历尽千难万险，只为了去采一株光艳亮丽却至毒无比的花儿。完美主义、虚荣心就是这株花，我深深地被它的光芒吸引，深到仿佛得不到它，人生便失去了意义，任由它将毒液注入我的血管，流遍全身，却无怨无悔。直到今天，毒液即将把我吞没，我才幡然醒悟愚蠢的自己所为何求。”可以看出，她的症状就来自完美主义，但是她在克服症状的过程中，再次犯了完美主义的毛病，以完美克服完美，能进步吗？不但会更加痛苦，还会对方法、对自己失去信心。

她说：“我曾经很不屑于书中所说的从‘知道’到‘认识’的过程，觉得是故弄玄虚，可是，走这一步我花了四年的时间。并且，我觉得，四年以后再回头看，现在的‘认识’也可能仅仅是一知半解而已。人心难测，但最难看清的还是自己。现在的我，一边努力地砍树，一边竭尽全力去挖根。但我已经不强求自己。既然没有‘力拔山兮’的气魄和能力，就做一个愚公吧，日复一日，总有一天，会连根拔起这心魔之树。我试着学会享受这个过程，痛并快乐着。”

看来，经历了四年的痛苦，她才明白“知道”和“认识”的区别，才幡然醒悟，完美主义性格才是她的问题。所以，她不再强求自己，慢慢来，才是前进的方向。

从她的分享看，“知道”和“认识”有什么不同？差了四年的摸索和实践。所以，“知道”是书面上的东西，“认识”是内化为自己的一种经验或者体验。打个比方，就像开汽车，你阅读了汽车驾驶教程，知道怎么开汽车了。但是当你真正开车时就没那么简单了，可能根本就开不了，至少开不好。经过很多次练习后，你才能真正懂得如何驾驶。前面是知道、是明白，后面是认识、是懂，这是两个完全不同的层次。

下面，我们将进入心理疏导治疗的第二阶段。