第三节　头晕的治疗

综合治疗是改善头晕眩晕患者预后的关键。眩晕头晕患者即使前庭疾病已缓解，也可能伴发其他前庭疾病如VN后出现BPPV发作，随后也可出现慢性头晕，同时不少患者具有影响预后转归的基础疾病，因此治疗时强调对因、对症、康复和心理的综合治疗。

一、对因治疗

在眩晕疾病的治疗中，病因治疗是根本，有些眩晕疾病一旦病因解除，眩晕症状可随即消失，如BPPV、PF、SSCD等，而有些眩晕疾病，病因治疗虽然不能使眩晕症状迅速缓解，但可加快患者的前庭功能恢复，如VN。因此对BPPV患者，只要没有复位禁忌证，均应给予手法复位治疗；而PCI患者，在溶栓时间窗内且没有溶栓禁忌证者均应给予溶栓治疗；VN患者早期应给予糖皮质激素治疗；MD间歇期推荐阶梯治疗；PF、SSCD患者在接受半规管修补或填塞手术后，眩晕症状常常可以完全缓解；而对抗癫痫药物无效的VP患者，微血管减压手术可使75%的患者缓解眩晕不适。发现系统疾病的慢性头晕患者应进行相应的对因治疗。

二、对症治疗

对症治疗主要针对眩晕急性发作期，急性期患者除了眩晕症状外，常伴有明显的恶心、呕吐、心慌、出汗等自主神经症状，对症的药物治疗可降低健侧前庭功能，致使两侧前庭功能间的不平衡程度减小，故可减轻患者的眩晕和伴随症状，常用的对症药物有以下4种：抗组胺类药物如异丙嗪、茶苯海明；增强GABA类药物如地西泮；抗胆碱类药物如654-2、阿托品；多巴受体阻滞剂药物如氯丙嗪。在使用以上对症药物时，必须强调这些药物均可抑制前庭中枢的代偿功能，原则上使用时间不应超过3天，长时间使用前庭抑制药物，将减慢患者前庭功能的恢复。

三、康复治疗

一旦患者的眩晕症状明显减轻，有条件者即应对患者进行有针对性的前庭康复训练，即使没有专门的前庭康复训练，也应鼓励患者进行适当的头部及全身运动，以促进患者的前庭功能恢复，并进一步改善患者的平衡功能。临床上也应使用一些能提高前庭中枢代偿功能的药物，如倍他司汀［14］和EGb761［15］。

四、心理治疗

鉴于眩晕患者容易伴发以焦虑抑郁为主要表现的精神症状，也有相当部分的焦虑抑郁患者来眩晕门诊就诊，及时评估患者的心理状况，并给予相应的认知行为治疗，给予以SSRI/SNRI为代表的抗焦虑抑郁药物，可明显改善患者的眩晕头晕不适。