第三章 头晕诊断思路

头晕诊断思路流程图

PPPD，持续性姿势感知性头晕（persistent postural-perceptual dizziness）；PCI，后循环缺血（posterior circulation ischemia）；BPPV，良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo）；VM，前庭性偏头痛（vestibular migraine）；VP，前庭阵发症（vestibular paroxysmia）；MD，梅尼埃病（meniere disease）；VN，前庭神经炎（vestibular neuritis）

头晕眩晕是临床患者最常见的自诉症状之一，绝大多数人一生中会经历此症。引起头晕眩晕发作的疾病涉及多个学科，主要涉及耳科、神经内科及精神科。临床头晕眩晕患者很多，但与之形成鲜明对比的是头晕眩晕的诊治相当混乱。过去10多年来，随着国内外多个头晕眩晕学会的成立，学会推出了一系列头晕眩晕疾病的诊断标准或专家共识，特别是Bárány协会推出的各个眩晕疾病诊断标准，不断推动着头晕眩晕疾病领域的发展。但临床诊治现状依然有待改进提高，即使是Bárány协会推出的内容也有很多值得商榷之处，如将慢性头晕中的持续性姿势感知性头晕（persistent postural-perceptual dizziness, PPPD）归为功能性前庭疾病而非精神源性，但备注又说明80%的PPPD患者存在焦虑症状，且无论患者有无焦虑症状，推荐的治疗都是认知行为治疗和抗焦虑药［1］，这说明大部分此类患者更多的是与精神因素相关。该领域问题在国内更加严重，具体表现为：一些认识误区仍根深蒂固（如颈性头晕），一些概念已偏离原本含义［如后循环缺血（posterior circulation ischemia, PCI），临床绝大部分诊断为PCI的不是真正的后循环梗死或短暂脑缺血发作［2］］，而另一些前庭疾病在不同的医生群体中出现截然不同的泛化和漏诊现象［如良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）和前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM）］，临床诊断过程中过度依赖辅助检查的现象非常突出。本文就头晕诊断思路进行一系统阐述。