第4章　情绪障碍分类

官方术语

自从美国精神病学协会第1版《精神障碍诊断与统计手册》发布以来，情绪障碍的分类已经演化了50多年。随着研究和理论的深入，他们的研究成果被反映在四次编辑和两版修订的指南中。

目前，严重抑郁发作和躁狂发作的诊断分类标准详见表4-1和表4-2（来自第4版《精神障碍诊断与统计手册》，简称DSM-IV-TR）。1也许有人会注意到第4版《精神障碍诊断与统计手册》中严重抑郁发作的诊断标准（详见表4-1）包括“生物学的”或“生理学的症状”以及认知方面的特征。例如，有4种症状在本质上就属于生理学方面的：（3）体重减轻（在儿童就是未能成功增肥），（4）失眠或睡眠过度，（5）情绪激昂或退化，（6）几乎每天都很疲乏或缺乏精力。下面5个是认知或动力性的症状：（1）郁闷的情绪（儿童和成年人的易激惹），（2）活动兴趣或愉悦感显著减退，（7）无能感或过度的或不合理的罪恶感，（8）思考或集中注意力的能力降低、犹豫不决，（9）反复的死亡或自杀想法。各种各样的情绪障碍详见表4-3。1

表4-1　严重抑郁发作的标准

资料来源：改编于第4版《精神障碍诊断与统计手册》。

表4-2　躁狂性发作的诊断标准

资料来源：改编于第4版《精神障碍诊断与统计手册》。

表4-3　情感障碍的类型

资料来源：改编于第4版《精神障碍诊断与统计手册》。

为了将早期美国精神病学协会给抑郁症的不同类型的命名2，3与后来的版本1，4，5，6相比较，我们很有必要查寻很多章节的内容。与在其他分类系统中的集中性相比，如英式分法（British Classification），7这些情感障碍是零散分布的。这种分散的情感障碍反映了之前多次发作的病史，包括克雷丕林的所有情感障碍大联盟最终分解成为躁狂-抑郁发作，并且出现新的症状，如分离性神经抑郁反应，以及在假定病因学基础上的情感分裂。

情感分裂有突出的情感特征，曾被列为精神分裂反应的亚型。考虑到它的历史概念、发展进程、预后，这种障碍也许更接近双相障碍（见第8章）。