第一节 月经先期

月经先期

月经周期提前7天以上，或20天左右一行，连续发生2个周期或以上

01　肾气虚——舌根胖大

肾虚在月经先期的诊治中往往被大家忽略，很多人总以为是血热所造成的。殊不知，肾气虚弱往往还兼有脾气虚、气血亏，甚至还有湿气重。脾胃为气血生化之源，肾气的强弱也依靠脾胃气血的充足。又有房劳太过，伤及肾精。在临床中这样的病人往往是舌头胖大。千万不要单单以补肾气为主，而忽略了气血生化之源。

主症

月经先期、量多、色黯淡、质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长，夜尿多

舌象分析

上焦

①头晕、乏力——舌尖胖、质淡，为气血不足，清窍失养。

②颈椎不好——舌尖中部凹陷，为营卫不和。

③慢性咽炎——舌尖中部凹陷，为肺气不足，咽喉不利。

中焦

④胃胀、纳差——舌中部为脾胃区，质胖，为脾虚湿盛，气机不畅，运化无力。

⑤胁胀满——舌两边为肝胆，舌质胖大、略有齿痕，为湿阻肝胆，气机不利。

下焦

⑥腰膝酸软——舌根胖大，为肾阳不足。

⑦双下肢沉重、怕冷——舌根胖大，为肾阳不足，下焦寒湿。

⑧月经先期——舌根胖大，为肾气不足，不能固摄

治则

补益肾气，固冲调经

方药

固阴煎加减

方歌

固阴煎

景岳书中固阴煎，地萸药参远志兼；

炙草菟丝五味子，益肾固冲调经先

处方

党参10g、熟地黄20g、山药10g、山茱萸10g、远志10g、炙甘草10、菟丝子10g、五味子5g。

7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服

方解

党参、熟地黄双补气血，山茱萸涩精固气，山药理脾固肾，远志交通心肾，炙甘草补卫和阴，菟丝子强阴益精，五味子酸敛肾气，共奏补益肾气、固冲调经之效

此类病人的辨证要点是腰膝酸软、腰凉或者感觉空空的，甚至经期腰痛如折，痛苦难耐，小腹凉，小便清长、夜尿多，舌根胖大，脉沉细无力。

次证——头晕耳鸣，大便溏薄。

02　脾气虚——舌中淡胖

我们现在饮食条件比中华人民共和国成立前要好很多，可现在脾气虚弱的人不减反增。为什么呢？很多人都不考虑自己为什么成为一个黄脸婆，自己为什么浑身没劲儿，自己为什么来月经的时候颜色那么淡，其实都和脾气虚弱有很大的关系。脾气虚弱，一方面与饮食不节有关系；另一方面，对于女同志来说，出现这个问题基本上都与情志失调有关系。比如：我们在吵架的时候气得手脚会出现哆嗦，其实就是手脚的血管、肌肉痉挛收缩后的一种表现，那么对于我们胃肠道来说，也是由肌肉组成的，在这种情况下的肌肉收缩，其实就是胃肠的痉挛，往往会出现胃胀、胃痛、嗳气，我们的病人也都在不停地吃一些治疗胃肠疾病的药物，殊不知是自己的情绪所造成的。脾胃虚弱，气血就不足，进而无力固摄气血，月经就往外渗出，造成月经先期。

主症

月经先期、量多、色淡红、质稀，面色白、神疲肢倦、腹胀纳呆、面浮肢肿、大便溏薄、带下量多

舌象分析

上焦

①头晕、乏力——舌尖胖、质淡，为气血不足，清窍失养。

②乳腺增生——舌尖中部两侧凸起，为增生标志。

中焦

③胃胀、纳差——舌中部为脾胃区，质胖，为脾虚湿盛，运化无力。

④胁胀满——舌两边为肝胆，舌质胖大、有齿痕，为湿阻肝胆，气机不利。

下焦

⑤腰膝酸软——舌根胖大，为肾阳不足。

⑥双下肢沉重、怕冷——舌根胖大，为肾阳不足，下焦寒湿。

⑦月经量多、色淡——舌根胖大，为肾虚不摄

治则

补脾益气，摄血调经

方药

补中益气汤加减

方歌

补中益气汤

补中益气芪术陈，升柴参草当归身；

升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪斟

处方

黄芪15g、党参15g、炒白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g。

7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服

方解

本方重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍党参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协党参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，固摄有力而月经不提前，则诸症自愈

03　阳盛血热——舌质深红

对于本证型，《景岳全书》说过：“凡血热者，多有先期而至，然必察其阴气之虚实”。月经先期血热实证者多素体阳盛，喜食辛辣，或者情志不遂，郁而化火，热扰胞宫所致，脉多数而有力；血热虚证者多为素体阴亏，致虚热内生，冲任失调所致，患者常有五心烦热之症，脉虽数，按之略无力。

在这里我们先不谈舌象的变化，说说脉象的变化，希望能够给更多的人以启发。一般数脉属阳，频率较快，多主火热，亦主阴亏，生理性数脉多见于孕妇、小儿、发脾气后、运动后、进餐时等情况，熟悉这些，心中了了，指下才能了了，正如清·林之翰《四诊抉微》所说：“数脉主腑，其病为热，有力实火，无力虚火”。

临床上大家不妨从脉象上体会一下此证型，若脉数而有力，不属虚损，证为阳热有余，见此脉象，在给患者把完脉后就可以直接对患者说：“月经提前，量多，颜色紫暗吧？”而见脉数而无力，就可以直接对患者说：“心里边烦躁，手脚心烦热，时不时还盗汗吧？”一般一说一个准。

目前，西医通常采取激素补充疗法来治疗，然而其不良反应较多，且停药后极易复发，为什么？因为火气没有去掉，致病因素还在。那么，再看看舌象，往往舌尖红，或者舌两边红，大家不妨多观察观察。

主症

月经先期、量多、色深红或紫红、质稠（流出有热感、有臭气），头晕面赤、心烦口渴、喜冷饮、大便秘结、小便短赤

舌象分析

上焦

①心烦、失眠多梦——舌尖红、有裂纹，为火热内盛，上扰心神。

②口干、咽干——舌尖红，为心肺热盛，热盛伤津。

中焦

③消谷善饥——舌中裂纹、质红，为胃火旺盛。

下焦

④月经先期——舌根红，为热扰胞宫。

⑤盗汗、五心烦热——舌根质红，为虚热内扰

治则

清热凉血调经

方药

清经散加减

方歌

清经散

水火太旺清经散，地骨白芍茯苓丹；

熟地青蒿黄柏并，先期量多服之安

处方

牡丹皮10g、地骨皮10g、白芍10g、熟地黄15g、青蒿10g、茯苓10g、黄柏5g。

7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服

方解

黄柏、青蒿、牡丹皮清热降火凉血；熟地黄、地骨皮清血热而生水；白芍养血敛阴；茯苓行水泄热。全方清热降火，凉血养阴，使热去则阴伤，血安而经自调

我们都知道，一块庄稼地，如果太阳暴晒，庄稼地的地表就会裂；我们还知道，一个馒头，如果在火上烤的话，那么馒头也会出现裂纹。对于我们人体来说也是一样，当我们体内火气旺的时候，我们各个脏器就会相应地处于被烧烤状态而出现精液亏虚，舌头呢，就往往会有裂纹出现。所以，见到裂纹舌不用那么着急，一般都是火旺所致。

《傅青主女科》记载：“妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎。夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也。似宜不药，有喜。但过于有余则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑。过者损之，谓非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。治之法但少清其热，不必泄其水也。方用清经散。”

04　肝郁血热——舌边质红

这样的舌头有一个特点，我们知道舌的两边代表肝胆，而舌的中部代表脾胃，如果肝胆区和脾胃区泾渭分明，出现了一条细长的线，这代表肝郁和脾虚。肝郁的部位舌质红则代表肝胆有热，如果浅红，则表明肝郁火旺并不是非常明显，我们通常选用丹栀逍遥散加减就行；如果舌两边深红，则代表肝胆火太旺，我们通常用龙胆泻肝汤加减；如果舌两边儿光莹无苔，多为肝阴虚，多选用一贯煎加减；而舌两边儿胖大，质淡，多为肝寒，多选用暖肝煎加减。

主症

月经先期、量或多或少、色深红或紫红、质稠夹血块，头晕目眩、口苦咽干、精神抑郁、烦躁易怒，乳房、胸胁、小腹胀痛，善太息、便干

舌象分析

上焦

①头胀痛——舌尖暗红，为心火旺盛，火热上扰清窍。

②口干——舌尖红，为火热炽盛。

③乳腺增生——舌尖中部外侧略隆起，为乳腺增生标志。

中焦

④胁肋疼痛——舌边红，为肝郁化火，气滞不畅。

⑤急躁易怒——舌边红，为肝郁火旺。

⑥胃胀、纳差——舌中部胖大，为脾胃虚弱，湿阻中焦。

下焦

⑦腰酸、腿沉——舌根凹陷，多为肾气不足；舌根胖大，为肾阳亏虚，下焦寒湿。

⑧月经先期——舌根胖大，舌两边红，为肝经郁热，热扰胞宫

治则

疏肝清热，凉血调经

方药

丹栀逍遥散加减

方歌

丹栀逍遥散

逍遥散中归苓芍，柴胡白术加甘草；

薄荷生姜加少许，丹栀解郁疗效好

处方

牡丹皮10g、炒栀子10g、柴胡10g、白芍10g、当归10g、炒白术30g、茯苓20g、薄荷3g、炙甘草5g、生姜6g。

7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服

方解

本方是在逍遥散的基础上加牡丹皮、栀子而成，故又名丹栀逍遥散、八味逍遥散。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药。当归甘、辛、苦，温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源；炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；牡丹皮、栀子清热凉血；生姜温胃和中，为使药

逍遥散一直是后世医家所钟情的一个名方，已广泛应用于临床各科疾病。因为情志不遂者众多，追逐名利者众多，进而肝郁脾虚，导致脾胃病者众多；肝郁气血失调，而致月经紊乱者众多；肝郁血虚、化火，而致视物出现问题者众多；肝火旺盛，而致头晕及脑梗死、脑出血者众多……

我们看一下后世医家对逍遥散进行的七十二般变化吧。

05　阴虚血热——舌红无苔

清代傅山所著的《傅青主女科》对月经先期的病因、病机、治法做了具体的描述。傅氏认为，月经先期大多是由于房劳过度，多孕多产，致精血亏虚、肾中水亏、虚热内生、热伏冲任、血海不宁而致月经先期而下，因此，以滋阴清热、调经止血之法治之，拟方两地汤。而此时的舌头伸出来往往会是一片红。

主症

月经先期、量或多或少、色鲜红、质稠，两颧红赤、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、腰膝酸软

舌象分析

上焦

①心烦、失眠——舌尖质红，为热扰心神，心神不宁。

②咽干、口干——舌尖红，为热灼津伤。

中焦

③胃胀——舌中质红、略胖，为脾胃虚弱。

下焦

④腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗——舌根质红，为阴虚火旺、火热内郁所致。

⑤月经提前、质稠——舌根质红，为阴虚火旺、热迫血妄行所致

治则

养阴清热调经

方药

两地汤加减

方歌

两地汤

火旺水亏两地汤，白芍玄参生地黄；

地骨阿胶麦冬肉，先期量少效非常

处方

生地黄15g、玄参10g、白芍10g、麦冬15g、地骨皮10g、阿胶10g（烊化）。

7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服

方解

阴虚与血热同时存在，当一面养阴以配阳，一面清热以护阴。故方用生地黄、玄参、麦冬、白芍、阿胶，养血滋阴，补不足之阴，阴平阳自秘；生地黄、玄参、地骨皮清肝肾虚热，热清阴自充。两组药物同用，相辅相成，相得益彰，展示了以养阴为主、清热为辅的配伍形式。骨中之热，由于肾宫之热，清其骨髓，则肾气自寒，而又不损伤胃气，此治之巧也