第四章 高龄老年人高血压的流行病学
在全球范围内，人口老龄化正在加速。大多数人的寿命史无前例地有望超过60岁甚至更高，这对全世界的卫生、卫生体系、卫生工作者和卫生预算的影响是极其深远的。中国作为世界上最大的发展中国家，是世界上人口最多、老龄化最快的国家，是世界上拥有老年人规模最大的国家。老龄化社会不仅使高龄老人，甚至百岁老人的人口规模不断增多，伴随着医疗卫生条件的改善和期望寿命的延长，而且使高龄老年人慢性病的患病率逐渐增加。如何降低高龄老年人的并发症，提高其生活质量是医疗卫生保健工作的重点。因此，开展针对高龄老年人的健康状况基础数据调查和慢性病的流行情况对于针对性开展防治极为重要。高血压是多种心脑血管疾病的重要危险因素，且随着年龄的增加，高血压患病率增加，脉压增加，心血管事件发生风险显著增加。因此，老龄化社会的快速形成引起社会各界对老年人群健康、长寿与疾病相关问题的关注和研究，健康老龄化（successful aging）成为目前解决社会老龄化出路的必然要求和途径。它是指在人口老龄化的背景下，通过全社会多部门共同努力，改善老年人群的健康水平和生活质量，使该人群能够健康、幸福地开展晚年生活。“健康中国2030”规划将健康老龄化作为应对老龄化社会的重要方针策略上升到国家战略层面。
高龄老人和百岁老人的生存期比普通人群平均寿命长，尤其是百岁老人，他们成功避开了引起早逝的各类相关疾病，且老年常见病和非传染性慢性病发病较晚，日常生活活动能力及认知功能较好，能参与家庭社会活动，甚至没有重大疾病或者脏器损害的状态，被认为是“健康老龄化”的模板，因而成为当今衰老和长寿研究的热点。研究和挖掘高龄及百岁人群中血压及高血压的相关指标，能为进一步了解长寿人群的血压水平，为实现“健康老龄化”提供基础数据和决策依据。
随着老龄化社会规模的不断增加，高血压作为多种心脑血管不良事件和老年慢性病的重要危险因素，其患病率随年龄显著增加。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。据相关报道，在≥80岁的高龄老年人群中，70%～90%患有高血压。高血压作为心脑血管疾病最重要的危险因素之一，也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。我国每年大约有200万人死于高血压，大约70%的脑卒中导致的死亡与高血压有关，53%的冠心病致死与高血压有关。因此，描述和研究老年人群的血压水平对于进一步探讨该人群的健康及生活质量具有重要意义。
第一节 高龄老年人高血压的定义及特点
一、定义
按照《高龄老年人血压管理中国专家共识》，高龄高血压定义为：年龄≥80岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg（1mmHg = 0.133kPa）和/或舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg，舒张压< 90mmHg，定义为单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH），且该共识还强调，诊室以外的血压测量有助于提高诊断的准确性。
二、特点
增龄是动脉粥样硬化、心血管疾病、内分泌功能减退和机体代谢功能减退的重要危险因素。因此，高龄老年人群的高血压具备高血压和高龄的特点，具体表现为：
1.以收缩压升高为主
单纯性收缩期高血压占高龄高血压的67.6%～90.0%。与舒张压相比，收缩压对于心、脑、肾等系统的损害更严重，是心血管事件的重要危险因素。因此，高龄高血压患者降压治疗更应注重收缩压的控制。
2.脉压增大
脉压指的是收缩压和舒张压之间的差值，正常范围是30～50mmHg。高龄老年人脉压可达70～100mmHg。脉压与心脑血管事件和总病死率呈正相关，脉压越大，也预示患痴呆风险增加。
3.昼夜节律异常
表现为夜间血压下降< 10%或> 20%，甚至夜间血压不降反而比白天更高。
4.血压波动大
高龄高血压患者的血压波动更容易受情绪、季节、温度、体位变化，进餐等因素影响，具体可表现为：体位性血压波动；清晨高血压；餐后低血压。
5.其他特点
比如白大衣高血压、假性高血压、继发性高血压、并存多种危险因素和相关疾病，靶器官损害严重。
第二节 高龄老年人高血压患病率及其控制情况
伴随着老龄化社会进程的加快，高龄老年人已经成为我国老年人的重要组成部分。伴随着医疗卫生条件的改善和期望寿命的延长，高龄老年人慢性病的患病率逐渐增加，开展高血压患病率和防控现状的研究，对降低心脑血管疾病的病死率、增进人群健康有重要的意义。我国高血压患者的知晓率、治疗率与控制率都不高；与发达国家相比，我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗率和控制率都很低。
据文献报道，我国人群1991年知晓率为26.3%，治疗率为12.1%，控制率为2.8%；2002年知晓率为26.3%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%；2005年知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%。美国人群2000年知晓率为70%，治疗率为59%，控制率为34%。
依据中国老年健康影响因素跟踪调查（Chinese Longitudinal and Health Longevity Study，CLHLS）2014年横断面数据集，共纳入4 587名≥80岁的高龄老年人，其中男性1 896名，占总人群的41.3%；年龄在80～117（91.3 ± 7.8）岁，2014年我国高龄老年人群收缩压平均为（139.5 ±22.0）mmHg，舒张压平均水平为（79.6 ± 11.8）mmHg，脉压平均水平为（60.0 ± 18.7）mmHg。高血压患病率为56.5%（95%CI 55.1%～58.0%），知晓率为52.2%（95%CI 50.3%～54.1%），控制率为11.5%（95%CI 10.3%～12.5%），知晓者控制率为22.2%（95%CI 19.9%～24.4%）。年龄、性别、BMI、居住地、来源地区与高龄老年人的血压水平和控制情况有关。
第三节 高龄老年人高血压的分布特点
一、高龄老年人高血压的人群分布特征
根据中国老年健康影响因素跟踪调查（Chinese Longitudinal and Health Longevity Study，CLHLS）2014年横断面数据集，结果显示：高龄老年人群收缩压水平为（139.5 ± 22.0）mmHg，舒张压水平为（79.6 ± 11.8）mmHg；该人群为患高血压的收缩压水平为（122.5 ± 11.5）mmHg，舒张压水平为（74.1 ± 8.5）mmHg。高龄老年人群收缩压在不同性别、不同年龄组、城乡居住和不同居住地域存在显著性差异，未患高血压的高龄老年人群收缩压水平在不同性别、不同年龄组存在显著性差异；高龄老年人群舒张压在不同年龄组、城乡居住和不同居住地域存在显著性差异，未患高血压的高龄老年人群舒张压水平在不同性别、不同年龄组存在显著性差异（表3-14，表3-15）。
表3-14 高龄老年人群收缩压水平
表3-15 高龄老年人群舒张压水平
二、高龄老年人高脉压水平的人群分布特征
根据中国老年健康影响因素跟踪调查（Chinese Longitudinal and Health Longevity Study，CLHLS）2014年横断面研究，结果显示：高龄老年人群脉压水平为（60.0 ± 18.7）mmHg，该人群为患高血压的脉压水平为（48.4 ± 10.5）mmHg。高龄老年人群脉压水平在不同年龄组、城乡居住和不同居住地域存在显著性差异，未患高血压的高龄老年人群收缩压水平在不同年龄组存在显著性差异（表3-16）。
表3-16 高龄老年人群脉压水平
（何 耀 王盛书 封 康）
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