三、治疗方案

（一）疼痛的治疗方法

根据引起疼痛的原因和疼痛的特点，决定治疗方法。疼痛的治疗方法包括祛除疼痛病因、阻断疼痛信号传递和提高痛阈3方面。对慢性疼痛目前主张采取综合治疗原则。对于内、外科及其他专科疾病引发的疼痛症状，主要的治疗是祛除病因，同时也应治疗疼痛症状。目前疼痛治疗手段在不断地增加，治疗方法包括药物治疗、中医中药与针灸疗法、物理治疗、心理治疗、神经阻滞疗法、神经毁损疗法、经皮神经电刺激疗法、脊髓电刺激治疗、经皮椎间盘切吸术或椎间盘化学髓核溶解术等微创介入治疗、手术治疗。

（二）疼痛治疗药物

1.在临床疼痛治疗中，常用的有麻醉性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁药、抗焦虑与镇静催眠药、糖皮质激素等。本节主要介绍麻醉性镇痛药。

2.麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药，它是治疗疼痛的主要药物。常用的药物有吗啡、芬太尼等。该类药物与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用。按药物与阿片受体的关系，将麻醉性镇痛药及其拮抗药分为3类：

（1）阿片受体激动剂：主要激动μ受体，如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等。吗啡是经典的阿片受体激动剂，临床上有口服、针剂以及即释、控释等多种剂型。芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）也已广泛用于临床，主要适用于治疗中、重度慢性疼痛。该贴剂能持续释放芬太尼进入血液循环达72小时。首次使用时，经6～12小时，芬太尼的血药浓度即可产生镇痛效应，经12～14小时芬太尼达稳定状态，可维持72小时，每72小时更换一次，当取下停用时，血浆芬太尼浓度逐渐下降，经17小时（13～22小时）下降约50%。

（2）阿片受体激动-拮抗剂：又称部分激动剂，主要激动κ和σ受体，对μ受体有不同程度的拮抗作用，如喷他佐辛等。

（3）阿片受体拮抗剂：主要拮抗μ受体，对κ和δ受体也有一定的拮抗作用，如纳洛酮等。