四、常用药物与用药交代
左甲状腺素（Levothyroxine）
【适应证】
1.治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）。
2.甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发。
3.甲状腺功能减退症（先天性及其他各种原因引起）的替代治疗。
4.抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗。
5.甲状腺癌术后的抑制治疗。
6.用于甲状腺功能亢进症抑制试验的诊断。
【药师知识储备】
1.用法用量
早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适量温开水送服；婴幼儿应在每日首餐前至少30分钟服用本品的一日全剂量。可以用适量温开水将片剂捣碎制成混悬液。但谨记该步骤需服药前临时进行。得到的药物混悬液可再用适量温开水送服。左甲状腺素钠片常用剂量，见表2-12。
表2-12 左甲状腺素钠片常用剂量
2.特殊人群用药及注意事项
妊娠期妇女：极少量可透过胎盘，故推荐剂量下不会对胎儿产生不良影响，但妊娠期妇女过度使用高剂量的左甲状腺素钠可能对胎儿或胎儿出生后发育产生不良反应；妊娠期间不宜将左甲状腺素钠与抗甲状腺药物联合应用以治疗甲状腺功能亢进症，原因是加用左甲状腺素钠需增加抗甲状腺药物的剂量，抗甲状腺药物能通过胎盘，并可能导致胎儿甲状腺功能减退；妊娠期妇女禁用放射性物质，因此妊娠期间须避免进行甲状腺抑制诊断试验。哺乳期妇女：在推荐剂量下，由乳汁排泌的左甲状腺素钠的量甚微，不会对婴儿产生不良影响。儿童：见用法用量。老年人：老年患者对甲状腺激素较敏感，超过60岁者甲状腺素激素替代需要量比年轻人约低25%。
3.重要相互作用
（1）利福平、卡马西平、苯妥英钠、氯喹和巴比妥有酶诱导作用，可增加甲状腺激素的代谢，降低其疗效，需要增加替代治疗的剂量。
（2）甲状腺素与蛋白高度结合，可与其他蛋白结合率高的药物卡马西平、苯妥英钠、阿司匹林、双香豆素类及口服降血糖药等产生竞争性结合，增加对方药物在血浆中的游离量，从而增强其作用，加重不良反应。
（3）硫糖铝、氢氧化铝、碳酸钙、考来烯胺和铁盐可降低本品在胃肠道的吸收，应间隔4～5小时服用。
（4）雌激素或避孕药，因血液中甲状腺素结合球蛋白水平增加，合用时甲状腺素剂量应适当增加。
（5）β受体拮抗剂可减少外周组织T4向T3的转化，合用时应予注意。
（6）本品可能增加胰岛素或者口服降糖药的需要量。
（7）与三环类抗抑郁药合用可增强两类药的作用和不良反应。
（8）含大豆物质可能会降低本品在肠道中的吸收量，因此可能需要调整本品剂量，尤其是在开始或停止用大豆产品补充营养时。
4.不良反应
少数患者由于对剂量不耐受或用药过量，特别是治疗开始时剂量增加过快，可能出现心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、假脑瘤（头部受压感及眼胀）、震颤、坐立不安、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、多汗、潮红、发热、呕吐、腹泻、体重减轻、月经紊乱，但减量或停药数日上述症状可逐渐消失。一旦上述症状消失后，应谨慎地重新开始用药；对部分超敏患者，可能会出现过敏反应。
5.禁忌证
对本品及其辅料过敏者；未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺毒症；急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎；非甲状腺功能减退性心力衰竭、快速型心律失常患者；肥胖症患者（国外资料）。
【患者用药交代】
1.本品应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适量温开水送服。
2.不得擅自增加剂量和服药频次。
3.治疗期间应检测血T3、T4或血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、超敏血清促甲状腺素（老年患者应每3个月监测一次）。
4.对合并冠心病、心功能不全或心动过速型心律不齐的患者，必须注意避免使用本品引起的甚至轻度的甲亢症状。应该经常对这些患者进行甲状腺素水平的监测。
5.如果用药过程中出现心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、假脑瘤（头部受压感及眼胀）、震颤、坐立不安、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、多汗、潮红、发热、呕吐、腹泻、体重减轻、月经紊乱等症状时，应停药并及时咨询医师或药师。
（尉大伟 徐 娟）