第一节 爱婴医院的历史与概况
母乳喂养不仅仅是一种生活方式的选择，它还是对母婴双方都至关重要的一个健康选择。母乳是婴儿最理想的天然食物，母乳含有婴幼儿生长、发育必需的各种营养和活性成分，母乳喂养对儿童的终身健康至关重要。在新生儿出生后第1小时内就开始进行母乳喂养，可以保护新生儿免受疾病感染并挽救生命。对于部分母乳喂养或根本没有接受母乳喂养的婴儿而言，因腹泻和其他感染导致的死亡风险更大。母乳喂养还提高智商，并与成人的高收入相关。母乳喂养还可降低母亲罹患乳腺癌的风险。在低收入和中等收入国家，通过提高母乳喂养率可以减少大约1/2的5岁以下儿童的腹泻病例和1/3的2岁以下婴儿的呼吸道感染病例。越来越多的证据表明，母乳喂养还可以减少儿童成年之后的超重/肥胖和糖尿病患病率。补充喂养（supplementary feedings）是指给小于6个月母乳喂养婴儿（推荐纯母乳喂养期间）提供额外的液体，包括捐赠乳汁、婴儿配方奶、葡萄糖水等。由于食品的不恰当或不安全，也可能会给发育中的婴儿造成终身不良后果。推动母乳喂养，可减少医疗机构、家庭和政府支出的费用。
2016年《柳叶刀》杂志上关于全世界母乳喂养的数据显示，改善母乳喂养行为每年可以挽救82万人的生命，其中 87%是 6个月以下的婴儿。但在过去的20 年里，全球母乳喂养率并未显著提高，目前只有 37%的婴儿得到了6个月纯母乳喂养。大多数国家将无法按期实现全球目标，距离全球目标（婴儿6个月时的纯母乳喂养率提高到50%以上）还有较大差距。作为每个国家努力实现全民健康覆盖的部分内容，确保《促进母乳喂养成功的十项措施》全面落实，是爱婴医院和全社会的努力目标，也是促进母婴健康的最佳和最为重要的一个开端。
1990年联合国召开了“世界儿童问题首脑会议”，通过《伊诺森蒂宣言》（Innocenti Declaration），其中保护、促进和支持母乳喂养是提出的重要目标之一，也是国际社会继儿童计划免疫之后倡导的保护儿童健康的又一重大技术对策。目前国内外已将保护、促进和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发出全球性倡议，强调婴儿在出生后6个月内应进行纯母乳喂养，并建议在添加辅食的基础上，继续母乳喂养至出生后2年或更长时间；WHO和联合国儿童基金会（United Nations Children’s Fund，UNICEF）在 1991年联合发起了“爱婴医院计划”（Baby-Friendly Hospital Initiative，BFHI），鼓励医院及产科机构为母亲及婴儿提供最理想的照护，帮助母亲成功地进行和维持母乳喂养。在爱婴医院计划推广以来，全世界共有152个国家参与了爱婴医院计划，为改善全球范围内的纯母乳喂养状况、降低新生儿和婴儿死亡率做出了贡献。
在2012年5月召开的世界卫生大会上，会员国通过了《孕产妇、婴儿和幼儿营养全面实施计划》。该计划包括6项目标，其中一项是到2025年，将婴儿生后最初6个月的纯母乳喂养率提高到50%以上。
从2015年开始，WHO与UNICEF协调开展了对促进母乳喂养成功的十条措施背后循证学依据的回顾，对爱婴措施的成功因素和困难挑战进行深入分析，以推进爱婴医院倡议的实施。2016年所有WHO成员国开展了国家一级执行的相关调查，部分国家、政府官员、非政府组织医护人员也为爱婴医院倡议前25年的挑战和经验教训提供了更多见解。而在2016—2017年全球营养政策回顾中，155个国家（全球71%）在实施爱婴医院相关策略，但据估计，2016年全球出生人口中仅仅10%的新生儿在经过认证的“爱婴医院”中分娩。在爱婴医院推广25年后，这个比例仍然不够理想，相关的挑战源于可持续性、资源不足或技能发展的优先级不高等，因此，鼓励将母乳喂养的支持促进措施纳入临床常规措施中，通过持续质量改善来提升母乳喂养支持能力。
自1992年以来，我国开展了大规模的行动以促进母乳喂养，创建“爱婴医院”为起点的爱婴行动，各医院积极贯彻执行“保护、促进和支持母乳喂养的10项措施”；2001年我国颁布《中国儿童发展纲要（2001—2010年）》，提出2001—2010年以省（自治区、直辖市）为单位产后4~6个月母乳喂养率达85%的目标；卫生部于2002年下发了《爱婴医院管理监督指南》。国务院在2011年颁布的《中国儿童发展纲要（2011—2020年）》中将目标改为“0~6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上”，更强调纯母乳喂养，着力于提高6个月内婴儿纯母乳喂养率。2014年国家卫生和计划生育委员会开展了爱婴医院复核工作，颁布了《爱婴医院标准（2014）》明确复核标准、指标、内容、检查方法和评分标准，对爱婴医院开始了每3年一次的复核工作，以期望建立促进母乳喂养的长效机制。
笔者撰写时已进入2020年，但依据中国发展研究基金会2017年发布的关于全国母乳喂养健康状况及营养因素调查结果显示，我国婴儿纯母乳喂养率为29.2%，低于38%的世界平均水平，距离《中国儿童发展纲要（2011—2020年）》和《国民营养计划（2017—2030）》提出的2020年我国纯母乳喂养率达到50%的目标仍有一定的距离。
在2017年11月，世界卫生组织经过标准的“世界卫生组织准则制定程序”更新了爱婴医院行动倡议，全称为《在提供孕产妇和新生儿服务的机构保护、促进和支持母乳喂养》，其中明确提出了母乳喂养的15条循证学建议，后文中将提供孕产妇和新生儿服务的机构统称为“爱婴医院”。
之后，世界卫生组织与联合国儿童基金会也据此在2018年4月发布了修订版的爱婴医院指南和《促进母乳喂养成功的十项措施》。这份2018年更新版的《促进母乳喂养成功的十项措施》中，在继续鼓励母亲母乳喂养的同时，再次强调了保护、促进和支持母乳喂养是提供孕产妇和新生儿服务机构的重要职责。同时，更新版的十项措施中要求医疗服务机构和医护人员遵守《国际母乳代用品销售守则》，并指出母乳喂养指导人员应具备20项基本的母乳喂养知识和技能，以指导母亲掌握母乳喂养的技巧和帮助母亲应对喂养过程中的常见困难。
（姜 梅）
参考文献
1.VICTORAICTORA CG, BAHL R, BARROS AJ, et al. Breastfeeding in the 21st Century: Epidemiology, Mechanisms and Lifelong Effect. The Lancet, 2016, 387 (10017): 475-490.
2.World Health Organization. National implementation of the Baby-friendly Hospital Initiative. Geneva: World Health Organization, 2017.
3.妇幼健康司. 国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知. 国卫妇幼函, 2014.
4.中国发展研究基金会. 中国母乳喂养影响因素调查报告. 2019.
5.World Health Organization. Implementation guidance: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services-the revised Babyfriendly Hospital Initiative. Geneva: World Health Organization, 2018.