第一节　母乳的营养成分

一、母乳中的宏量成分

母乳是婴儿最天然的食品，含有婴儿生长发育所需的营养物质，有“白色血液”之称，母乳也是一种复杂的混合物，包括蛋白质、糖类、脂肪三大宏量营养素和矿物质、维生素等微量营养，包括87%的水分、3.8%的脂肪、1%的蛋白质及7.0%的乳糖。脂肪和乳糖分别提供了50%及40%的能量。成熟母乳中宏量营养素的平均含量为蛋白质0.9~1.2g/dl、脂肪3.2~3.6g/dl、乳糖6.7~7.8g/dl，能量65~70kcal/dl，与脂肪含量密切相关。

（一）蛋白质类

蛋白质和氨基酸是新生儿生长发育的关键营养成分，也是构成母乳的主要营养成分之一，目前发现母乳中的蛋白质成分已超过2 500多种，不仅能够为婴儿提供合成自身蛋白质的所需氨基酸，还具有抗菌和免疫调节活性，促进营养物质的吸收作用。尽管母乳中蛋白质平均质量浓度远低于牛乳和婴儿配方奶，但母乳蛋白质最适合婴儿需要。

母乳蛋白质主要有乳清蛋白和酪蛋白两类。乳清蛋白主要包括乳铁蛋白、α-乳清蛋白、免疫球蛋白、酶类和生长因子等。其中乳铁蛋白是一种铁结合蛋白，属于转铁蛋白家族，与转铁蛋白一起参与血清铁的转运；乳铁蛋白也是一种抗菌剂，可抑制病原菌增殖，促进组织发育和肠道内乳酸杆菌生长，可预防坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生。α-乳清蛋白主要作用为调节乳汁合成，黏附病原体，预防感染。免疫球蛋白主要存在形式为分泌型IgA（sIgA），在泌乳早期含量最为丰富，泌乳第1个月母乳中sIgA浓度可达0.5~2.5g/dl。sIgA不仅能覆盖黏膜表面，有效抵抗包膜病毒、轮状病毒、脊髓灰质炎病毒、呼吸道合胞病毒、肠道及呼吸道细菌等，还能刺激婴儿生成sIgA，从而起到特异性保护功能。目前已知酶类有401种，主要是帮助消化乳汁中的营养素、刺激新生儿发育、补偿消化酶等作用。生长因子可促进肠道及其他组织成熟，帮助修复生产时中枢神经系统相关损伤、抗炎杀菌等。酪蛋白主要是β-酪蛋白和κ-酪蛋白。β-酪蛋白不易消化，具有对抗幽门螺杆菌的作用，随着泌乳时间延长酪蛋白亚型会发生变化，如早产儿母乳和初乳中κ-酪蛋白含量很低，而成熟乳中有丰富的κ-酪蛋白。因此，母乳被认为是目前足月儿及早产儿最理想的天然食物。

国外学者进行了大量研究认为，母乳中的蛋白质和氨基酸含量随泌乳期不同而不断变化，母乳中蛋白质平均质量浓度为0.9~1.2g/100ml，初乳中蛋白质含量远高于成熟乳，随着泌乳期的延长，蛋白质量浓度呈下降趋势。有研究报道，初乳中乳清蛋白与酪蛋白的比例是9：1，2周后下降为13：7，3个月之后其降低趋势减缓，乳汁成分相对稳定。总蛋白质含量不再随泌乳期的延长而显著降低。

（二）糖类

母乳中的糖类相对稳定，提供婴儿所需能量的40%，与母亲饮食关系不大，在成熟乳中含量约7mg/dl，其以乳糖为主，与人脑的高能量需求相对应。乳糖为双糖，由2个单糖即葡萄糖和半乳糖在泌乳细胞中合成，乳糖摄入后在肠道中由乳糖酶分解，分解得到的半乳糖再在肝脏内转变成葡萄糖，部分乳糖进入大肠被双歧杆菌酵解成乳酸和醋酸，使粪便呈酸性，不利于致病菌的生长，从而改善婴儿肠道环境。乳糖还能够促进婴儿大脑发育，脑苷脂的糖基即为半乳糖和葡萄糖，是脑神经系统发育所必需的。此外，母乳中还含有游离的葡萄糖、半乳糖及众多的母乳寡聚糖（HMO）等成分。母乳中具有生物活性的寡聚糖种类多，含量丰富。母乳寡聚糖是母乳中糖类的重要组成部分，是母乳中的第三大组成部分，也是天然的益生元，对维持新生儿肠道正常菌群有着重要作用，有助于新生儿抵抗外界感染，维持肠道健康。母乳中的寡聚糖含量随泌乳期的改变而变化，早产儿母乳中寡聚糖含量比足月儿高，母乳是早产儿最理想的天然食品。

（三）脂肪类

脂肪是母乳中最大的能量源，占母乳总能的40%~55%，其中三酰甘油占比98%，磷脂占比0.8%，胆固醇占比0.5%。初乳中脂肪含量少，约为1.19%。随着泌乳时间的延长，脂肪含量逐渐增多，成熟乳时，脂肪含量已达3.3%。乳汁中脂肪含量与喂养频率有关，乳房排空度越高，脂肪含量越高，喂养间隔时间越长，随后喂养时乳汁中的脂肪越少。膳食中的脂肪量不影响乳汁脂肪总量，但摄入的脂肪类型会影响乳汁脂肪酸的构成。母乳中含有超过200种脂肪酸，饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例相对稳定，不饱和脂肪酸占57%，饱和脂肪酸占42%。其中对长链多不饱和脂肪酸的研究相对较多，特别是花生四烯酸（AA）和二十二碳六烯酸（DHA），它们是大脑和视网膜细胞膜磷脂的主要成分，在大脑发育和视觉功能发育中起举足轻重的作用。母乳中的脂肪酸还可以降低早产儿发生支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎及早产儿视网膜病变的风险。母乳中含有丰富的胆固醇，高于牛乳中胆固醇含量，具有独特的新陈代谢效果，是形成髓鞘的必要成分，且对心脑血管有长期的效益。研究表明，母乳喂养的婴儿成年后胆固醇水平和低密度脂蛋白水平较配方奶喂养的婴儿低。

母乳是婴儿成长最自然、最安全的天然食物，其成分主要包括宏量营养成分（蛋白质、脂肪、糖类），微量营养成分（矿物质和维生素），水分和生物活性物质（生长因子和免疫因子等），为婴儿提供了其早期生活所需的全部营养，母乳中含有影响婴幼儿生长发育的重要营养物质，有无可替代的优势，是婴儿的最理想食物来源。

二、母乳中的微量成分

（一）矿物质

矿物质受到母体血液中储存的影响，在母乳中基本恒定，与母亲年龄、胎次、饮食，甚至是补充剂关系并不大。

1.铁

铁可以参与血红蛋白的构成，母乳中铁的含量平均为0.5~1.0mg/L，婴儿缺铁不仅会导致贫血，还会影响免疫力和骨骼的发育。各种动物乳汁中铁的含量都非常少，母乳中的高乳糖及维生素C能帮助铁的吸收，婴儿对母乳中铁的吸收率是牛乳的5倍之高。婴儿出生时铁储存量不足会导致储存铁在早期就耗尽，出生后延迟1~3分钟断脐，可明显降低婴儿时期缺铁性贫血的风险。母亲若有贫血、吸烟或合并妊娠期高血压、糖尿病会减少胎儿铁的储存量，所以对母亲的健康干预是预防新生儿铁缺乏症的最好方式。母乳中的铁能满足健康足月婴儿6个月内的需求，但在6个月之后，需要添加含铁的辅食，以减少缺铁性贫血的发生。

2.钙

钙和磷是骨骼和牙齿的重要组成部分，并对维持神经与肌肉兴奋性和细胞膜的正常功能有重要作用。母乳钙浓度为200~300mg/L，低于牛乳，但钙磷比例适宜，整个哺乳期也是稳定的。母乳中的脂肪也较易被婴儿吸收而不易与钙结合，同时母乳中丰富的乳糖可在肠道中部分转变成乳酸，使肠道pH降低，也有利于钙盐溶解而易被吸收。因此，母乳中钙的吸收远高于牛乳，足以满足婴儿的需要。

3.锌

锌对婴儿成长和发育有非常重要的作用。母乳能满足6个月内婴儿对锌的需求，是锌的重要来源，而且生物利用率要高于配方奶。母乳中锌的含量随着时间而减少，建议7个月至3岁的儿童食物中锌的含量为每日3mg。

4.碘

碘可以参与能量代谢、促进体格生长及神经系统的发育。美国儿科学会在2014年发布《妊娠和哺乳期间的碘营养指南》，建议母乳喂养的妇女每日至少摄入150µg的碘。当母亲的碘摄入充足时，母乳能满足6个月内健康婴儿对碘的需求，6个月后可以从辅食中获得部分碘。

5.镁

镁可以参与骨骼代谢，是构成细胞的重要元素。在哺乳期间来自母体骨骼的镁被动员起来，将储存的镁添加到供应乳腺的矿物池中。母乳中镁的浓度平均值为20~40mg/L，泌乳期间母乳中镁的浓度相对稳定。

（二）维生素

维生素是人体重要营养素之一，含量少，但活性强，能够维持机体基本的生理功能。

1.水溶性维生素

随泌乳阶段、母亲摄入量及是否足月生产而发生变化，乳房不会合成水溶性维生素，其来源基于与母亲饮食相关的血浆。当母亲口服大量维生素C时，乳汁中维生素C含量也增高，但到一定饱和量后，再增加膳食中的维生素C也不能使乳汁中维生素C含量继续提高。母乳中维生素B1含量能随着摄入量的增加持续升高，乳汁中如果缺乏维生素B1，婴儿易患脚气病。婴儿神经系统发育需要维生素B12，只有严格素食的母亲，需要额外补充维生素B12。乳汁中的其他水溶性维生素含量也很丰富，对于一般营养良好的母亲，身体内的水溶性维生素通常足够健康足月儿的需要，无须额外补充。

2.脂溶性维生素

母乳中维生素A含量与哺乳期膳食关系密切，而维生素D、E、K难以通过血液循环进入乳汁，因此与哺乳期饮食关系不大，主要靠母亲体内的储存。

（1）维生素A：

不管母亲的营养状况如何，婴儿出生时都缺乏维生素A的储备，但是母乳中充足的维生素A对确保婴儿健康生长发育和积累断奶后所需的肝脏储备至关重要。母乳中维生素A的含量平均为200U/dl，在初乳中含量最高，成熟乳中达到稳定。维生素A缺乏是许多发展中国家婴幼儿严重的健康问题。儿童期缺乏维生素A会导致夜盲症，增加死亡率和感染率。因此，对发展中国家的婴幼儿来说，延长母乳喂养时间，是补充维生素A的可靠和有效方法。

（2）维生素D：

在婴儿骨骼生长、免疫系统发育和大脑发育中维生素D发挥着重要作用，但在母乳中含量较低。母乳中的维生素D含量范围是5~20U/L，主要以25-OH-D存在，最适合婴儿利用。有证据表明，母亲暴露在阳光或紫外线下，会使母乳增加25-OH-D。然而影响皮肤合成维生素D的因素很多，如人种、肤色、生活纬度、体重指数、空气污染程度等。维生素D缺乏的风险包括深色皮肤的婴儿、接受日晒太少的婴儿（如居住于高纬度地区、靠近极地，尤其在冬季），处于严重空气污染地区的婴儿，母亲缺乏维生素D等。维生素D积存量低的女性，如穿着衣物几乎覆盖全身者或没有接触到任何阳光者、素食者等，在怀孕时应补充维生素D，确保胎儿的生长发育和积存量。美国儿科学会在2008年发布《维生素D的补充指南》，建议所有婴儿每日至少摄入400U的维生素D。

（3）维生素E：

在妊娠期和产后阶段，维生素E为胎儿和婴儿提供必要的抗氧化保护，并刺激免疫系统发育。乳汁中含有丰富的维生素E，初乳中含量最高，成熟乳中达到稳定。

（4）维生素K：

是凝血因子合成所必需的，对胎盘的穿透力较差，少量存在于人类母乳当中。因此，在出生时未获得预防性剂量的维生素K的婴儿，母乳喂养可能导致新生儿出血性疾病。各个国家对于维生素K的管理略有不同，为了预防新生儿维生素K缺乏相关性出血，婴儿出生时肌内注射1~2mg维生素K是较为通行的方法。也有国家采用出生时、产后1周、产后6周分别口服1mg维生素K的方式。

（王　丹　刘　可）

参考文献

1.BECK KL, WEBER DP, BRETT S, et al. Comparative Proteomics of Human and Macaque Milk Reveals Species-Specific Nutrition during Postnatal Development. Journal of proteome research, 2015, 14 (5): 2143-2157.

2.LÖNNERDAL B, ERDMANN P, THAKKAR SK, et al. Longitudinal evolution of true protein, amino acids and bioactive proteins in breast milk: a developmental perspective. The Journal of nutritional biochemistry, 2017, 41: 1-11.

3.孙芸, 韩艳宾, 蒋海燕, 等. 母乳成分分析. 中国妇幼保健, 2018, 33 (11): 2638-2640.

4.BOYCE C, WATSON M, LAZIDIS G, et al. Preterm human milk composition: a systematic literature review. The British journal of nutrition, 2016, 116 (6): 1033-1034.

5.WALKER WA, IYENGAR RS. Breast milk, microbiota, and intestinal immune homeostasis. Pediatr Res, 2015, 77 (1-2): 220-228.

6.SEPPO AE, AUTRAN CA, BODE L. Human milk oligosaccharides and development of cow’s milk allergy in infants. The Journal of allergy and clinical immunology, 2017, 139 (2): 708-711.

7.DROR DK, ALLEN LH. Overview of Nutrients in Human Milk. Advances in nutrition, 2018, 9 (suppl-1): 278S-294S.

8.TAYLOR SN. ABM Clinical Protocol#29: Iron, Zinc, and Vitamin D Supplementation During Breastfeeding. Breastfeeding medicine: the official journal of the Academy of Breastfeeding Medicine, 2018, 13 (6): 398-404.

9.中华预防医学会儿童保健分会. 婴幼儿喂养与营养指南. 中国妇幼健康研究, 2019,30 (04): 392-417.

10.MIHATSCH WA, BRAEGGER C, BRONSKY J, et al. Prevention of Vitamin K Deficiency Bleeding in Newborn Infants: A Position Paper by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 2016, 63 (1): 123-129.