操作步骤

（1）评估

1）核对患儿的基本信息和治疗信息。

2）评估患儿的病情、年龄、意识、自理能力、配合程度及心理反应。

3）观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔清洁度，有无破溃、异味；新生儿有无鹅口疮；牙齿有无松动及义齿。如有牙箍者，则取下妥善保管，可浸于清水中（不可放入乙醇或热水中）。用pH试纸测试口腔酸碱度，以便选择合适的口腔护理液。

4）解释口腔护理的目的、方式、配合要点及注意事项。

5）手足口病、疱疹性咽峡炎应注意隔离。

（2）准备

1）护士：

仪表端庄，衣帽整洁，必要时佩戴防护用品（手套、护目镜、一次性帽子、外科口罩等）。

2）患儿：

查看有无松动的牙齿。

3）环境：

清洁、安静、安全。

4）用物：

治疗盘、治疗碗内盛漱口溶液（温开水或酌情选用其他漱口液）、生理盐水、吸水管、液状石蜡棉球、棉签、纱布、手电筒、治疗巾，酌情选用各类外用药，必要时开口器、吸痰器、吸痰管、压舌板，消毒口腔护理包，内有：换药碗、内盛干棉球16只（可根据具体情况准备）、镊子、弯头血管钳、弯盘，免洗手消毒液。

（3）操作

1）洗手、戴口罩，必要时戴手套。

2）准备用物，在治疗室打开口护包进行准备，清点棉球（棉球数量根据具体情况准备）。根据口腔情况选择合适的口腔护理液。在治疗室内准备好漱口液。

常用口腔溶液：

①0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。

②多贝尔溶液（复方硼酸溶液）：可改变细菌的酸碱平衡，轻微抑菌，消除口臭。

③0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。

④1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。

⑤1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。

⑥0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。

3）准备好用物推至患儿床边，核对患儿。

4）协助患儿头偏向操作中，颈下铺治疗巾，弯盘置于口角旁。

5）协助患儿用适当的漱口液漱口，擦干口周。口唇干裂者，先用棉球湿润口唇。对昏迷患儿应禁止漱口，需用张口器时，应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。（7岁以下不合作者可使用棉签清洁口腔）

6）擦洗口腔。

①用血管钳夹取生理盐水棉球（每次只能1只，防止棉球遗留在口腔内），棉球在弯盘上方挤干（镊子在上方，血管钳在下方）。棉球湿度适宜，昏迷者，使用的棉球不宜过湿，以防患儿将溶液吸入呼吸道，痰多者，及时吸出。

②嘱患儿咬合上下牙齿，压舌板撑开颊部。

③擦洗顺序

年长儿（8岁以上）：口唇→左外侧面→右外侧面→左上内侧面→左上咬合面→左下内侧→左下咬合→弧形擦洗左颊黏膜→右上内侧→右上咬合→右下内侧→右下咬合→弧形擦洗右颊黏膜→擦洗硬腭→舌面→漱口→口唇。

年幼儿：口唇→左侧外面→右外侧面→上内侧面→下内侧面→上咬合面→下咬合面→左颊黏膜→右颊黏膜→硬腭→舌面→口唇。

新生儿：用棉签蘸取少量漱口液擦洗或戴手套、示指包纱布擦洗，擦洗2～3次，擦净为止。

7）擦洗完毕，清点棉球。血管钳、镊子、压舌板放入弯盘。

8）协助患儿漱口，必要时涂液状石蜡，擦干面部，指导患儿或家属正确的漱口方法。

9）观察口腔是否干净，有无破损及感染，遵医嘱使用外用药。

①溃疡：锡类散、冰硼散或其他混合粉剂。

②真菌感染：制霉菌素、1%～4%碳酸氢钠溶液。

③口唇干裂：液状石蜡或润唇膏。

④厌氧菌感染：洗必泰和甲硝唑。

⑤铜绿假单胞菌感染：0.1%醋酸。

10）安置舒适体位。

11）终末处理（按废弃物分类处理原则）。

12）洗手、记录。