老年髋部骨折的主动健康管理
广东省第九批援藏工作队队员 吴桂勤
一阵急促的救护车鸣笛声打破了凌晨高原地区的寂静，又一位髋部骨折的老年患者需要紧急救援。患者的痛苦面容、家属的紧张担忧、医护人员的奔走处置，交织成病房的不眠之夜。广东省第九批援藏工作队队员已经收治了数十例类似的患者，通过及时的处理，采用先进的手术技术和个体化康复训练，让藏区患者重新站立行走。
有人将髋部骨折形容为“老年人一生中最后一次骨折”，这句话的确有几分道理。在高原地区，如果老年人的髋部骨折未能得到及时的救治，将会极大影响他们日后的生活，很多人将卧床不起，甚至会危及生命。经过援藏工作队队员的实践和分析，我们发现其实绝大多数高原地区老年髋部骨折是可以通过有效的措施和方法进行主动健康管理的。
高原地区老年髋部骨折的识别与救治
没有摔倒就没有骨折，髋部骨折一般出现在摔倒或受力之后。高原地区老年人摔倒后，要保持镇静，不能马上自行起身，以防突然站起加重损伤部位的病情。可以通过以下三点判断是否出现髋部骨折：①看外观，观察肢体有无明显出血或畸形；②轻轻旋转腿部，检查能否站立；③若前两项均没有问题，用手轻轻触摸髋部，检查局部有无压痛。
一旦怀疑髋部骨折，高原地区老年人应在保证周围环境安全的前提下，平卧在原地，家人切勿移动患者，应立即拨打120急救电话求救，等待医务人员的到来。另外，患者及家属千万不能掉以轻心，盲目卧床休息一两周后因髋部疼痛难忍才去医院就诊，会错过最佳的救治时机。
高原地区老年髋部骨折的治疗并不复杂，根据患者的身体条件和骨折的类型、程度，一般可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗需要严格卧床牵引3个月，家属需在床旁护理，协助患者吃喝拉撒并帮助患者翻身拍背，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢深静脉血栓等并发症，等待骨折愈合。
对于高原地区老年髋部骨折，保守治疗一般效果较差，如果条件允许，我们建议老年患者尽早到医院手术治疗。人工全髋关节置换术或内固定术（空心钉或动力髋螺钉）都是行之有效的治疗手段。
高原地区老年髋部骨折的高发原因
1.随着年龄增加，人体骨质流失，骨质疏松程度逐渐增加，骨质更脆，易于骨折。老年人的骨骼中伴随着微小的脆性骨折和骨重建，而高原地区海拔高、氧分压及气温低，氧气不足，导致全身各组织氧浓度较低，脆性骨折后修复效率更低，因而高原地区老年人骨质疏松程度普遍较平原地区严重，更容易出现脆性骨折。
2.老年人肢体协调能力降低，保持身体平衡的能力大不如前，加之高原地区大部分道路崎岖、夜间照明不足，家中缺乏专门针对老年人的防跌倒的设计，故老年人容易摔倒，从而出现骨折。
3.高原地区老年人缺乏活动时的自我保护意识，高峰峻岭、冰天雪地、照明不足等情况下独自活动，部分老年人还从事相对较重的体力活动，受伤后很容易引起髋部骨折。
高原地区老年髋部骨折的主动健康管理
我们都有“病向浅中医”的意识，但其实“治未病”更符合高原地区医疗资源相对缺乏的实际情况。通过对收治在林芝市人民医院的老年髋部骨折患者的分析，我们认为绝大多数高原地区老年髋部骨折是可以通过以下有效措施和方法来进行主动预防的。
1.通过以下三点措施，增强高原地区老年人的骨质条件。
（1）调整生活方式：推荐富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，多食用瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类以及新鲜蔬菜水果等，不要吃辛辣和刺激性食物。避免嗜烟、酗酒等不健康的生活方式。适当进行户外活动并接受阳光照射，依据自身条件进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。
（2）钙剂和维生素D的摄入：成人每日钙推荐摄入量为800毫克（元素钙量），绝经后女性和老年人每日钙推荐摄入量为1 000毫克。我国老年人平均每日从饮食中获取的钙量约为400毫克，故平均每日应补充的元素钙量约为600毫克。老年人维生素D的每日推荐剂量为400～800国际单位（IU），存在骨质疏松症时维生素D的剂量可为每日800～1 200国际单位（IU）。
（3）定期到医院门诊监测骨密度、血钙和尿钙，酌情调整常用药的种类和剂量，避免药物长期使用引起的副作用，慎用影响骨代谢的药物等。
2.加深高原地区老年人对髋部骨折的认识，鼓励老年人积极参与医院和社区定期举办的健康科普讲座和宣教活动，增强老年人防摔倒的保护意识，掌握髋部骨折的简单自我判断方法和自救措施。
3.通过以下几点，完善日常生活环境的防摔倒保护：①家里的地面保持清洁、干燥，卫生间设置防滑设施；②提供足够的照明设施，并保证这些设施可以正常使用；③清除室内和活动空间内的障碍物；④日常用品放在老年人易取处；⑤对于高龄老人，在条件允许的情况下建议专人陪护；⑥老年人在力量不足时需学会使用辅助步行装置，如手臂式拐杖、腋下式拐杖和四角步行器；⑦为老年人准备的衣服应宽松舒适、大小合适，鞋子应具备防滑功能。
4.改变高原地区老年人的行为习惯，老年人行走时速度要缓慢、重心要相对前移、脚步应保持平衡状态，必要时需使用辅助步行装置，以防摔倒。同时老年人应注意身边的环境，防止被脚下的障碍物绊倒。外出活动时，应避开凹凸不平的道路和人车混乱的场所，尽量选择平坦的道路，避免在冰雪天气独自外出活动。
吴桂勤
医学博士，南方医科大学第三附属医院骨科中心（关节外科/运动医学科）主治医师，广东省第五批柔性援藏医疗队队员，助力林芝市人民医院骨科延续关节置换和运动损伤救治工作。