序一

明代医家张景岳有“真医”之说，云：“必有真人，而后有真知；必有真知，而后有真医。”又云：“必有小大方圆，全其才；仁圣工巧，全其用；能会精神于相与之际，烛幽隐于玄冥之间者，斯足谓之真医。”有此医者，“可以当性命之任矣”。名言傥论，世承弗替。所谓“小大方圆”，亦即“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”（《旧唐书·方伎·孙思邈》），如斯方能辨析微茫，烛照机先，知正知奇，有守有为，起生死于俄顷，挽狂澜于既倒。此种境界，心向往之；能臻此境，岂易言哉。

史载祥兄近以其所著《经方治验百案》见示，余读后获益良多，感触良深。吾兄学贯中西，识见深邃，寝馈岐黄，垂六十载。此书发经方之微旨，抒一己之心得，其中收载的危急疑难病种之多（如心绞痛、心力衰竭、脑梗死、胸腔积液、肺脓肿、肿瘤等），选用经方其面之广，衡之于近现代同类著作实为罕见。案例无不诊断明确，辨证精切，不仅“望、闻、问、切”周详细致，且现代检测及影像资料一应齐全，是以识病、辨证均有据可依，丝毫不爽。观其因证立方，随证变法，或用参附回阳救逆，或用硝黄通里攻下；发汗不畏麻桂之猛，逐水不惧遂芫之峻，乃至寒热补泻，迭相为用，出神入化，无不应手收效。非良医高手，孰能为之？须知诸多病证均是经西医药治疗其效不彰者。该书从一个侧面，令人信服地展现了在现代科学的背景下，古老的中医学独特的魅力，昭示了无比光明的前景。

载祥兄独辟蹊径，其学术研究极具开创性，譬如他认为“气陷血瘀”为冠心病、心衰等心血管疾病的共同病机，此类病证不仅是痰浊阻痹、胸阳不振、大气下陷，还有瘀血阻滞，尝遣用升陷祛瘀汤合瓜蒌薤白剂以治之。“气陷血瘀”绝非空穴来风，而是有象可征。试看他对舌诊、脉诊的描述：“舌质多淡暗，或紫暗，或胖大有齿痕、瘀斑，舌下络脉迂曲增粗，舌苔白或腻。其脉沉迟微弱，关前尤甚。其陷巨者，或六脉不全，或参伍不调，另可见涩、短、促、结、代，乍有乍无（指下若不觉其动），甚或无脉。”有此象必有此证，毋庸置疑，其观察的细微，令人击节。

让古之汤液为今天的临床服务，大法不离，但当因时、因地、因人制宜，方能收到预期的效果。首先，他提出了“经典思维”的概念，即深刻领悟立方之奥旨，不失原意；准确把握应用之证候，洞察机宜、而药物亦当遵古炮制，如其用皂荚丸时，强调制作必遵古法，即是其例。否则，用经方徒有其“名”而无其“实”。其次，圆机活法，通变化裁。有的原方照用，一味不更；有的随证加减；有的配合后世名方或个人经验方用之，以期吻合病机。再者，引申发挥，得其意而用之。如其治李某肺脓肿案，高热1周，恶寒，无汗，烦躁，腹痛，腹泻，持续气管插管，先后予多种抗生素无效，乃用大青龙汤合葛根芩连汤加味，服药2日体温恢复正常，腹泻亦已，改从风湿论治，予麻黄杏仁薏苡甘草汤加味善后。考仲景此方为“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者”之风湿病而设，“此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也”，今转用此方，看似唐突，然其认为“本案接诊前多种抗生素及抗真菌药已反复应用，持续输液，与‘久伤取冷’不无联系”。余读书至此，不禁会心一笑，叹服其心思灵敏。

经方多为有制之师，药物配伍得有制有约，乃方剂的平衡之道。书中某些药物的用量越出常规（如麻黄用至30g之多），因其深谙制约之法，加之患者在住院期间，可以随时观察服药后的各种反应，是以不虑药害，尽得药利。深望读者诸君注意为之，不致盲目模仿，孟浪从事。医关人命，焉能不慎！

最后，值得一提的是，载祥兄的夫人黄柳华教授乃是精通中西的名医，珠联璧合，医林佳话。余与载祥兄师出同门，凡回国省亲，载祥兄必邀我们夫妇聚会畅谈，年复一年，已成不契之约，纵论学术，相互砥砺，引为知音。快何如之！余慕其人品高洁，医才高隽，喻为“真医”，谅非虚言。是为序。

朱步先

二〇一九年八月于英国牛津