第三节　序列过程微分析设计

序列过程微分析设计（microanalytic sequential process design）是低水平的量化研究。这类研究需要评估每次治疗中来访者的直接的、即刻的改变过程，也评估来访者的疗效对治疗师的治疗过程和治疗计划的影响。序列过程研究可以解决的问题是，治疗师在什么样的情况下，什么样的反应导致了来访者的变化过程？因此，序列过程分析研究首先要建立过程变量之间的关系。序列过程微分析收集数据的顺序通常是来访者-治疗师-来访者（client-therapist-client，CTC）的循环过程。可以探查治疗师的干预（如治疗性解释、探索性提问等）和来访者有效和无效的治疗过程（如来访者的经验或内省力）之间的特殊效应关系。

Sachse很早就应用序列过程研究发现，治疗师变量（如解释的深度）与来访者有效的治疗过程相关。也有些研究者报道了来访者和治疗师每次治疗的序列活动，构建了心理治疗的治疗序列模型。

序列过程研究关注的过程变量比较少，主要是对影响治疗基本过程的理论加以验证。这些理论包括，心理动力学中引发来访者内省的移情解释、个人为中心中治疗师的共情引发来访者更深层的经验等。

一、序列过程微分析的优点

序列过程微分析密切关注来访者和治疗师之间的互动，是验证影响治疗基本过程的关键理论最适合的方法。序列CTC数据为因果推理提供了有利条件：首先，治疗师和来访者反应的协同变化；其次，治疗师的反应，以及紧跟其后的来访者的反应；再次，以理论验证的方式来合理解释这种因果关系。因此，序列过程设计可以直接得出因果关系。

二、序列过程微分析的局限

序列过程研究与临床紧密联系，但目前还没有得到重视。可能是，第一，每次的治疗过程和最终的疗效之间的相关性比较低。在每次治疗中治疗师对来访者有效的治疗过程不能确保在整个心理治疗结束后仍有效，或者如何在治疗结束后有效。这些缺陷限制了序列过程研究的临床应用价值。第二，序列过程研究中，我们要考虑到是否存在因果倒置效应，就是来访者对治疗师的效应。同时也要考虑到第三个因果变量问题，如治疗关系变量，因为当时的治疗关系会直接影响来访者和治疗师的反应。第三，序列过程研究忽略了过程反应延迟出现，时间序列分析中的滞后效应。第四，序列过程研究最大的局限是费时费力。本研究要选择、转录相关的治疗片段，培训评估人员，用特殊的方法分析数据等。它不适合探索性的研究，不适合调查第三个变量因果关系，包括治疗师和来访者的说话顺序、治疗关系、来访者的资源等。可能因为以上原因，临床实践中很少实施严格意义上的序列过程研究。

三、序列过程微分析设计需要改进之处

目前为止序列过程研究主要是量化研究，质性微分析研究发展比较缓慢，以后可能有很好发展前景的是质性序列过程方法，如引入会话分析，或者在质性的会话分析基础上合并更复杂的改变过程研究（change process research，CPR）形式。

在各种心理治疗过程研究中，量化过程-结果方法应用得最广泛，序列过程设计目前没有得到充分的认识和利用，应用前景较大。重要事件设计整合了有益因素研究、序列分析和量化研究的特点，是较为复杂的CPR方法。因其整合性强，会避免其他研究方法的局限。但是如果想将这几类研究整合到一起，会费时费力，技术上有一定的困难。研究者要认识到，任何一种方法都没有严格限制心理治疗之外的因素，所以所得结果和推理都要考虑这些影响因素。