第二十节　注射法

一、静脉注射法

（一）适应证

1.需迅速使药物发生药效治疗时。

2.执行不宜口服或采取其他注射方式的高浓度、刺激性大药物。

3.需行诊断性检查时。

4.用于静脉营养治疗。

（二）禁忌证

1.注射部位有动静脉窦、静脉炎、血管畸形、血栓形成等。

2.输注严禁经静脉给药的药物时，例如：未按规范要求稀释的氯化钾注射液。

（三）物品准备

治疗车、治疗盘、0.5%活力碘、75%酒精、无菌棉签、无菌纱布、砂轮、弯盘、止血带、一次性治疗巾、一次性治疗巾、胶布、一次性无菌注射器（规格根据药量准备）、一次性头皮针、经双人核对后的治疗执行单、药物、速干手消毒液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、必要时备小枕。

（四）患者准备

1.体位

协助患者取坐位或卧位。

2.注射部位

常选用上肢浅静脉如贵要静脉、正中静脉、头静脉以及手背静脉等。

（五）操作流程

1.患者及环境准备：运用合适的评估工具对患者进行评估，选择合适的注射部位，评估内容包括病情、治疗情况、用药史、过敏史；患者的意识状态、肢体活动能力、对用药的认知及合作程度；穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性进行评估。告知患者注射药物的目的、方法、注意事项。取得患者配合。病房环境清洁安静、光线充足。

2.物品及人员准备：洗手、戴口罩，必要时作好职业防护。

3.经双人核对确认医嘱信息与治疗执行单、静脉注射粘贴信息无误。

4.检查所需无菌物品的有效期，物品包装是否完整。备好无菌治疗巾。

5.遵医嘱准确备好药液：

（1）抽吸药液

自安瓿瓶内抽吸药液

1）消毒折断：将安瓿尖端药液弹至体部，用75%酒精棉签消毒安瓿瓶颈部，用砂轮在安瓿颈部划出锯痕，再次使用75%酒精棉签擦去锯痕处屑末，无菌纱布包裹安瓿颈折断安瓿。

2）抽吸药液：持注射器，将针头斜面朝下置于安瓿内的液面下，抽动活塞，抽吸药液。

自密封瓶内抽吸药液

1）消毒瓶塞：除去密封瓶外盖部分，0.5%活力碘消毒瓶塞，待干。

2）注入空气：注射器内吸入与所需药液等量的空气，示指固定针栓，将针头插入密封瓶内，注入空气。

3）抽吸药液：倒转密封瓶，使针头在液面下，抽吸药液至所需量。

（2）将针头垂直朝上，抽动活塞，排尽空气，套上护针帽，放入无菌盘内备用。

6.携备好的药液、物品至患者床旁，核对患者身份信息及药品信息无误。

7.协助患者取舒适体位。

8.按照静脉治疗原则选择合适的血管，在穿刺部位的肢体下垫小枕。

9.在注射部位靠近近心端约5~6cm处扎止血带，嘱患者握拳，待静脉充盈。

10.用0.5%活力碘消毒注射皮肤，以注射点为中心环行由内向外螺旋擦拭，消毒面积直径5cm以上，待干。再次排气。

11.核对患者信息及药品信息。嘱患者握拳，一手紧绷皮肤，一手持注射器，针头与注射部位呈15°~30°刺入静脉，见回血，再沿静脉走行进针少许。

12.松止血带，嘱患者松拳，妥善固定针头。

13.试抽回血，根据药物性质缓慢推注药液，推注过程中密切观察患者反应，重视患者主诉。

14.注射完毕，使用无菌棉签按压注射部位，拔针并充分按压。

15.操作后核对患者信息和药物信息。

16.协助患者取舒适体位，整理床单位，作好健康指导，询问患者需求。

17.处理医疗用物，洗手、取口罩。

18.作好执行医嘱的记录及护理记录，观察药物效果。

临床应用小贴士

在临床工作中，为患者静脉注射时，遇到以下问题，该如何解决呢？

1.注射过程中注射部位肿胀疼痛怎么办？

答：注射时出现注射部位肿胀疼痛，应立即拔针，更换注射部位，选择对侧肢体的静脉血管进行注射，根据渗出药液的性质，进行对症处理。持续观察、评估外渗部位，并作好记录。

2.肥胖患者血管不明显该如何注射？

答：肥胖患者，皮下脂肪厚，静脉血管较深，注射时，首先要调节心态，避免紧张、盲目、急躁等心理波动以免影响注射。仔细摸清血管走向，可适当调整进针角度至30°~40°。

3.老年患者的血管比较难注射，是这样吗？

答：是的，老年患者静脉血管由于生理因素脆性较大，加之皮下脂肪疏松对血管的固定较差，导致注射时针头易刺破血管。护士在进行穿刺时可将手指固定住血管的上下两端，再进行注射。

4.需长期静脉注射者，如何保护血管？

答：护士要有计划的选择更换注射血管，注射一般药物时，由远端末梢小静脉开始注射。从小到大，双上肢交替进行，避免在同一条血管、同一个注射部位反复注射。注射对血管有刺激性药物时，应首先根据医嘱充分稀释药液，注射时选择血流速度较快的大血管并选择合适的注射工具，减少对血管的刺激。

案例与沟通

临床操作考点评分

二、肌内注射技术

（一）适应证

1.需迅速达到药效且不宜口服、皮下、静脉给药者。

2.减少药物对局部的刺激。

（二）禁忌证

注射部位有红肿、硬结、溃烂。

（三）物品准备

治疗车、治疗盘、止血钳、0.5%活力碘、75%酒精、无菌棉签、无菌纱布、砂轮、弯盘、一次性无菌注射器（规格根据药量准备）、经双人核对后的治疗执行单、药物、速干手消毒液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。

（四）患者准备

1.体位

根据患者病情，协助患者取坐位、侧卧位或俯卧位。

2.注射部位

首选部位为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，易损伤坐骨神经，最好选择股外侧肌、臀中肌和臀小肌注射。

3.注射部位定位法（以臀大肌注射法为例）

十字法：

从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，再从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，取外上象限避开内角处为注射部位。

连线法：

从髂前上棘至尾骨作一连线，其外1/3处为注射部位。

（五）操作流程

1.患者及环境准备：运用合适的评估工具对患者进行评估，选择合适的注射部位，评估内容包括病情、治疗情况、用药史、过敏史；患者的意识状态、肢体活动能力、对用药的认知及合作程度；穿刺部位的皮肤状况。告知患者注射药物的目的、方法、注意事项。取得患者配合。病房环境清洁安静、光线充足。

2.物品及人员准备：洗手、戴口罩，必要时作好职业防护。

3.经双人核对确认医嘱信息与治疗执行单信息、肌内注射粘贴无误。

4.检查所需无菌物品的有效期，物品包装是否完整。

5.遵医嘱抽吸药液置于无菌治疗巾内。

6.携备好的药液、物品至患者床旁，核对患者身份信息及药品信息无误。

7.根据患者病情协助患者取坐位或仰卧位。按照定位法选择合适的注射部位。

8.用0.5%活力碘消毒注射皮肤，以注射点为中心环行由内向外螺旋擦拭，消毒面积直径5cm以上，待干。再次排气。

9.再次核对患者信息和药物信息。一手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器，中指固定针栓，用手臂带动腕部力量，将针头垂直迅速刺入肌肉内，深度约为针梗的1/2（2.5~3cm），松开紧绷局部皮肤的手，回抽活塞，无回血后推注药物。

10.推药速度宜慢，推药过程中密切观察患者反应，重视患者主诉。

11.注射完毕，使用无菌棉签按压注射部位，迅速拔针并充分按压。

12.操作后核对患者信息和药物信息。

13.协助患者取舒适体位，整理床单位，作好健康指导，询问患者需求。

14.处理医疗用物，洗手、取口罩。

15.作好执行医嘱的记录及护理记录，观察药物效果。

临床应用小贴士

在临床工作中，为患者肌内注射时，遇到以下问题，该如何解决呢？

1.肌内注射过程中怎样减轻患者的疼痛？

答：体位摆放正确，使患者臀部肌肉得到充分放松；根据患者的个体差异和药物的理化性质，选择合适的针头；注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀；长期注射者交替更换注射部位，避免在硬结、瘢痕处进行注射。

2.注射时断针该如何预防和处理？

答：选择合格的注射器；准确选择注射部位；注射时患者保持身体放松勿随意挪动身体；如发生断针，稳定患者情绪，使患者保持原位不动，用手固定断针处皮肤，并尽快使用止血钳拔出断针，如断端全部埋入肌肉，应立即请外科医生进行处理。

案例与沟通

临床操作考点评分

三、皮内注射技术

（一）适应证

1.进行药物过敏试验。

2.注射预防接种药物。

3.局部麻醉前的准备步骤。

（二）禁忌证

注射需快速起效且剂量大的药物时。

（三）物品准备

治疗车、治疗盘、止血钳、75%酒精、无菌棉签、无菌纱布、砂轮、弯盘、1ml一次性无菌注射器（规格根据药量准备）、经双人核对后的治疗执行单、药物、速干手消毒液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、急救药盒（5ml注射器、肾上腺素1支、地塞米松1支、砂轮1支）。

（四）患者准备

1.体位

根据患者病情，协助患者取舒适体位。

2.注射部位

药物过敏试验：常用注射部位为前臂掌侧下段；预防接种：宜选择上臂三角肌下缘；局部麻醉：在需要注射麻醉药物的部位。

（五）操作流程

1.患者及环境准备：运用合适的评估工具对患者进行评估，选择合适的注射部位，评估内容包括病情、治疗情况、用药史、过敏史；患者的意识状态、肢体活动能力、对用药的认知及合作程度；穿刺部位的皮肤状况。告知患者注射药物的目的、方法、注意事项。取得患者配合。病房环境清洁安静、光线充足。

2.物品及人员准备：洗手、戴口罩，必要时作好职业防护。

3.经双人核对确认医嘱信息与治疗执行单、皮内注射粘贴信息无误。

4.检查所需无菌物品的有效期，物品包装是否完整。

5.遵医嘱抽吸药液置于无菌治疗巾内。

6.携备好的药液、物品至患者床旁，核对患者身份信息及药品信息无误。

7.根据患者病情协助患者取舒适体位。

8.用75%酒精消毒注射皮肤（酒精过敏者用0.9%的生理盐水清洁注射部位），以注射点为中心环行由内向外螺旋擦拭，消毒面积直径5cm以上，待干。再次排气。

9.核对患者信息和药物信息。一手绷紧局部皮肤，另一手以平执式持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，将针头与注射部位成5°刺入皮内后，放平注射器，注入0.1ml药液，至注射部位呈半球形皮丘为止。

10.注射完毕后，迅速拔针，无需按压注射部位，嘱患者勿按揉注射部位，行药物过敏试验者注射后不得离开病房或注射室以便及时观察。

11.操作后核对患者信息和药物信息。

12.协助患者取舒适体位，整理床单位，作好健康指导，询问患者需求。

13.处理医疗用物，洗手、取口罩。

14.作好执行医嘱的记录及护理记录，观察药物效果。

临床应用小贴士

在临床该工作中，为患者进行皮试时，遇到以下问题，该如何解决呢？

1.在执行青霉素过敏皮试的过程中出现过敏性休克如何处理？

答：①立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。④根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将氢化可的松琥珀酸钠200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；遵医嘱应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。⑥若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。⑦密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；动态评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

2.皮试时消毒剂的选择？

答：皮试时一般选用75%酒精作为消毒剂，勿用碘酊类进行消毒，以免影响皮试结果的观察，若对酒精过敏者，可选用生理盐水进行消毒。

3.皮试结果无法准确判断时，该如何处理？

答：如对皮试结果有疑问，在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，进行对照，从而确认皮试结果。

案例与沟通

临床操作考点评分

四、皮下注射技术

（一）适应证

1.需在一定时间内达到药效且不宜口服给药时。

2.注射预防接种药物。

3.局部麻醉。

（二）禁忌证

1.注射刺激性强的药物时。

2.当注射部位有红肿、硬结、溃烂时。

（三）物品准备

治疗车、治疗盘、止血钳、0.5%活力碘、无菌棉签、无菌纱布、砂轮、弯盘、1ml或2ml一次性无菌注射器、经双人核对后的治疗执行单、药物、速干手消毒液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。

（四）患者准备

1.体位

根据患者病情，协助患者取舒适体位。

2.注射部位

常用注射部位为上臂三角肌下缘；其他注射部位：两侧腹壁、大腿外侧、后背等。

（五）操作流程

1.患者及环境准备：运用合适的评估工具对患者进行评估，选择合适的注射部位，评估内容包括病情、治疗情况、用药史、过敏史；患者的意识状态、肢体活动能力、对用药的认知及合作程度；穿刺部位的皮肤状况。告知患者注射药物的目的、方法、注意事项，耐心解答患者疑问，取得患者配合。病房环境清洁安静、光线充足。

2.物品及人员准备：洗手、戴口罩，必要时作好职业防护。

3.经双人核对确认医嘱信息与治疗执行单、皮下注射粘贴信息无误。

4.检查所需无菌物品的有效期，物品包装是否完整。

5.携备好的药液、物品至患者床旁，核对患者身份信息及药品信息无误。

6.根据患者病情协助患者取舒适体位。

7.消毒注射皮肤，以注射点为中心环行由内向外螺旋擦拭，消毒面积直径5cm以上，待干。再次排气。

8.核对患者信息及药品信息。一手紧绷注射部位皮肤，一手持注射器，与皮肤呈30°~40°针尖斜面向上，将针梗的1/2~2/3快速刺入皮下，抽动活塞，无回血方可推药。

9.根据患者病情、药物性质，缓慢注射药物，操作过程中密切观察患者反应，重视患者主诉。

10.注射完毕后，迅速拔针，按压注射部位（特殊药物的按压时间参考药物说明书）。

11.操作后核对患者信息和药物信息。

12.协助患者取舒适体位，整理床单位，作好健康指导，询问患者需求。

13.处理医疗用物，洗手、取口罩。

14.作好执行医嘱的记录及护理记录，观察药物效果。

临床应用小贴士

在临床工作中，为患者皮下注射时，遇到以下问题，该如何解决呢？

1.长期皮下注射的患者局部形成硬结如何处理？

答：①将毛巾浸泡在60~70℃的热水中也可加入百分之五十的硫酸镁溶液，拧干后热敷于患处，每3~5分钟更换一次，持续20~30分钟，3~4次/天。②喜辽妥局部外擦加热敷法：在硬结部位处涂喜辽妥1~2g用鱼际肌沿注射部位作环形按摩2~3次，1~2分钟/次。再用40°~50°的温水纱布热敷20分钟，2~3次/天。③理疗：方法有磁疗、超短波、微波、激光等方法，均具有消炎、消肿、止痛、促进局部血液循环、促进药物吸收及软化硬结的作用。

2.皮下注射消毒剂的选择？

答：通常使用碘类消毒剂。特殊药物注射时，例如皮下注射胰岛素时，应使用酒精进行消毒，不得使用碘类消毒剂，以免影响胰岛素药效。

3.过度消瘦者，如何进行皮下注射？

答：过度消瘦者，应减小穿刺角度，可以采取提捏皮肤进针法进行注射，以减轻患者不适。

案例与沟通

临床操作考点评分