第八节 口腔护理技术
（一）适应证
1.高热，昏迷，禁食的患者。
2.留置胃管的患者。
3.口腔疾患的患者。
4.生活不能自理者和血液病的患者。
（二）禁忌证
1.口腔灼伤、口腔手术的患者。
2.癫痫发作的患者。
（三）物品准备
1.治疗车上层：治疗盘（若干）、治疗碗2个（分别内盛漱口溶液和无菌棉球）、镊子、弯止血钳、吸管水杯（水壶）、手电筒、棉签、治疗巾、弯盘2个、纱布、必要时备开口器、液体石蜡、外用药、快速手消毒液。
2.治疗车下层：医用垃圾桶。
（四）患者准备
了解口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点。
（五）操作流程
1.患者及环境准备：责任护士向患者讲解口腔护理的目的、方法、注意事项，取得患者配合，用手电筒初步观察患者口腔情况，备好温开水。病房清洁安静，温湿度适宜，光线充足或配备照明，关闭门窗，必要时备屏风遮挡，保护患者隐私。
2.物品及人员准备：备齐用物，选用合适的漱口溶液浸湿无菌棉球，清点棉球，护士衣帽整洁，洗手戴口罩。
3.经双人核对医嘱及患者信息，确认无误。
4.携用物至患者床旁桌上。协助患者侧卧，或平卧、半卧位，头偏向一侧，面向护士。
5.取治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁。
6.口唇干裂者用温水湿润，指导患者正确的漱口方法，协助患者用温开水漱口，必要时用治疗巾擦净口唇周围。
7.嘱患者张口，一手持手电筒，一手用压舌板轻轻撑开颊部，观察口腔情况，有义齿者先取下，若是昏迷患者或牙关紧闭者可用开口器协助张口。
8.告知患者在操作过程中的配合事项，一手持压舌板、镊子，一手拿止血钳，嘱患者咬合上、下齿，用压舌板轻轻分开对侧颊部，由内向门齿纵向擦洗。
9.更换棉球重复擦洗一遍。
10.同法擦洗近侧，并询问患者的感受。
11.患者张口，依次擦洗对侧牙齿上内侧面（由内向门齿纵向擦洗）、上咬合面、下内侧面、下咬合面。呈弧形擦洗对侧颊部。同法擦洗近侧。
12.擦洗硬腭（对侧、近侧）、舌面（对侧、近侧）、舌下两侧（对侧、近侧）。
13.擦洗完毕，协助患者漱口，用治疗巾擦净口唇周围。
14.检查口腔是否清洁，口唇干裂者涂液体石蜡或润唇膏，压舌板放入弯盘。
15.移去治疗巾和弯盘，清点棉球，协助患者取舒适卧位，整理床单。
16.再次核对患者，询问患者需要。
17.处理用物。
18.洗手，取口罩，记录。
图3-15 口腔护理技术
临床应用小贴士
在临床工作中，为患者行口腔护理时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.为昏迷的患者进行口腔护理应有哪些注意事项？
答：（1）为昏迷的患者进行口腔护理时，应给患者取去枕平卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。
（2）昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。
（3）口腔护理的棉球要拧干，不应过湿。
（4）合理使用开口器，应从患者臼齿处放入，不可使用暴力强行使其开口，以免造成损伤，引起出血。
（5）昏迷患者，行口腔护理前要仔细检查牙齿有无松动、脱落等。
2.口腔护理过程中如何预防口腔及牙龈出血？
答：（1）为凝血功能差的患者行口腔护理时，动作要轻柔、细致，擦洗过程中，要防止碰伤黏膜及牙龈；
（2）正确使用开口器，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其开口，以免造成损伤，引起出血。
3.口腔卫生及清洁状况的评估内容有哪些？
答：口腔卫生状况的评估包括口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、舌、腭、唾液及口腔气味等。此外，评估患者日常口腔清洁习惯，如刷牙、漱口或清洁义齿的方法、次数及清洁程度等。
4.真菌感染的患者用什么口腔护理液？
答：真菌感染患者用碳酸氢钠溶液。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，王某，男性，72岁，退休，因“胃癌术后化疗”入院。目前消化道反应明显，生活不能自理，每日口腔护理两次。
场景——病房
护士甲：您好，我是您的责任护士××，因为您最近治疗消化道反应明显，每日必需的水分和维生素摄入减少，容易出现口腔感染。为了维持口腔正常功能，需要给您做口腔护理。希望您能够配合，好吗？★
患者：好的。我想问问口腔护理是干嘛的？
护士甲：就是帮您漱漱口，洗洗牙。这样可以清除口腔病菌，从而预防口腔炎症。我一定动作轻柔，请您放心，洗完后您会感到舒服很多的。
患者：好的。
场景——护士站
护士甲：我准备一下用物，马上为您治疗。
患者：好的。
护士乙：患者姓名？
护士甲：王某。
护士乙：住院号？
护士甲：住院号××。
护士乙：长期医嘱：口腔护理。
护士甲：每日2次。
场景——病房
护士甲：您好，我现在要为您进行口腔护理了，为了操作的准确性，请问您叫什么名字？
患者：王某。
护士甲：王老，请让我再次核对您的手腕带信息，可以吗？
患者：可以。
护士甲：在操作过程中需要您张开嘴时，我会告诉您的，不需要张开的时候您可以稍微合拢休息一下。如果您感觉我操作的动作有些过重，或者感觉到呛咳、恶心等不适时，请您告诉我，我会及时进行调整的，您能配合我吗？★
患者：好的，知道了！
护士甲：王老，请您把头偏向我这一侧。
护士甲：在进行口腔护理前，需要先漱一下口。每次温水不要含的过多，不要咽下，漱洗时速度不要太快，不要说话，避免呛咳或误吸。请您张开嘴，我看一下好吗？请先咬合上下牙齿，好，您配合得真好。感觉累吗？如果不舒服就告诉我，快好了，请您再坚持一下。请您将舌头翘起，我需要再次检查一下口腔，很好，现在您的口腔很清洁。（护士边操作边指导并鼓励患者配合，同时注意观察患者的反应。）
护士甲：王老，您感觉舒服一些吗？
患者：真的舒服多了。谢谢你了！
护士甲：您平时要多饮水，多吃蔬菜水果，补充营养。注意食物的温度和软硬度，不要吃过冷、过烫、过硬的食物，这样容易损伤黏膜，饭后要漱口，保持口腔的清洁。如果您出现口腔黏膜疼痛、牙龈出血等不适时，请不要紧张，立即与我们联系。您现在还有什么需要帮忙的吗？★
患者：没有了，你真好！
护士甲：这都是我应该做的，谢谢您的配合，那您先休息一下！需要帮忙您就按呼叫铃，我放您枕边了，我待会儿再来看您！
临床操作考点评分
