四、肺癌

原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称“肺癌”（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，也是咯血的常见病因之一。吸烟、职业和环境等致癌因素对肺癌的发病均起到一定作用。

（一）病理类型

肺癌按解剖学部位分为中央型肺癌，多主支气管、肺叶支气管、肺段支气管的肺癌，发生于肺段支气管以下的称为周围型肺癌。肺癌的组织病理类型有：①非小细胞肺癌，包括鳞状上皮细胞癌（简称“鳞癌”）、腺癌、未分化大细胞癌、类癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等；②小细胞肺癌。

（二）临床表现

其临床表现与肺癌的部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。主要症状为：①原发肿瘤所致咳嗽、咯血、气短、喘憋、胸闷、消瘦、发热、体重下降等；②侵犯或压迫周围组织所致胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、胸腔积液、上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征等；③肺外转移或肺外表现（伴癌综合征）。肺癌患者近半数可发生咯血。转移至中枢神经系统可引起颅内压升高的症状。转移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折。转移至腹部可出现胃肠道症状。

（三）辅助诊断方法

主要有胸部X线、CT扫描、MRI、痰脱落细胞、纤维支气管镜等检查。

（四）治疗原则

1.肿瘤治疗

根据患者的机体状况、肺癌病理类型、侵犯的范围和发展趋势，积极、合理地选择手术、化疗、放疗等。

2.对症治疗

处理要点是控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、镇痛等。经支气管动脉造影和纤维支气管镜的介入治疗，可用于控制肿瘤发展、缓解症状和大咯血止血。