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第二节 急性胸痛
案例6-2
患者，男性，42岁，因“劳力后胸前区持续闷痛4h”来诊。伴有心前区压榨感，大汗，气紧。既往患有高血压，未规律诊治，血压波动于140～170/80～90mmHg。吸烟史10余年。体格检查：血压95/50mmHg，心率110次/min。急行心电图示V1～V5ST段明显抬高0.3～0.5mm。立即予吸氧、口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙，查心肌酶、肌钙蛋白等生化指标，同时请心内科会诊考虑急性广泛前壁心肌梗死，联系导管室行介入治疗。思考：患者考虑诊断什么？其最佳治疗策略是什么？
胸痛（chest pain）是急诊常见的主诉症状，主要由胸部及胸腔疾病引起，少数由其他疾病所致。胸痛的程度因人而异，从模糊的胸部不适至尖锐的横膈以上的疼痛都被患者称为胸痛，但胸痛的程度与疾病严重程度并不完全一致。
胸部内脏器官病变产生的理化因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并经多个脊神经进入几个不同脊髓节段，上传至大脑皮质的痛觉中枢，从而引起胸痛。由于这些内脏传入纤维伴随身体传入纤维行走，并经多次神经元交换后才到达大脑皮质，因此，除患病器官的局部疼痛外，远离该器官的体表的深部组织也可出现疼痛，从而增加了对内脏性胸痛鉴别诊断的困难。
急性胸痛是一些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层（AD）、肺栓塞、张力性气胸、心包炎致心脏压塞及食管损伤等。急性胸痛的关键问题是要能快速识别出可能导致生命危险的病例，给予及时正确的急诊处理。