第六节　护理沟通与合作

一、护理工作中的人际关系

护理工作中涉及的人际关系包括护患关系、护士与病人家属之间的关系、护士与医疗卫生服务团队成员之间的关系、护士与社区群众之间的关系。其中，护士是医疗卫生系统中的重要成员，要求护士能够与多学科专业成员进行有效的沟通和建立合作性关系。

团队中的每一个成员有相互接纳（acceptance）、包容（inclusion）、认同（identity）、保护隐私（privacy）、拥有威信（power）、控制（control）和影响（affection）的人际需要。护士在工作中需要得到同事之间的友谊、支持、指导和鼓励，以应对护士角色中的许多压力。因此，护士与同行和同事之间的沟通同样需要有效的沟通技巧，以建立相互支持和合作的关系。

二、医护沟通

医护沟通泛指医疗卫生服务团队成员与护士之间的沟通。其中，护士与医生之间的关系最为密切，医护间的良好沟通是对病人实施身心整体护理的保证。护士在工作中既要遵医嘱、准确及时地完成各种治疗和护理工作，又要体现出护理专业工作的独立性和自主性，通过护士认真细致地观察和监测病情，可及时发现病人的病情变化，为医疗和护理提供翔实的信息。

作为护士，不仅要掌握本专业的理论知识和技能，还要虚心向医师求教，从理论和实践的角度了解疾病的诊疗过程，以利于相互支持和配合。同时，护士还经常需要与诊断性检查、辅助性治疗或后勤保障部门的团队成员进行配合、协调和沟通。护士在与医师及其他医务人员进行沟通时会受到一些特殊因素的影响，如角色心理落差、角色压力过重、角色理解欠缺、角色权利争议等。

在医护沟通中，护士可通过主动介绍和宣传护理的专业特点，以获得其他医务人员的了解和协助，要互尊互学，以诚相待。护士与其他医务人员是良好的合作伙伴，彼此要理解和尊重对方的专业特点，主动配合他人的工作；在发生争议时，要冷静对待，分析原因，妥善处理。

三、护际沟通

护际沟通是指护理人员之间的交往与沟通。在护理实践中，各班护士通过沟通互相传递病人的最新病情、治疗和护理方案，保证对病人的整体护理。护理人员之间通过交流经验和体会，还可以达到提高护理队伍整体技术和学术水平的目的。

不同护理人员在具体的工作中，需要相互理解、支持和配合，但有时难免会产生一些矛盾、冲突或不和谐的现象，所以良好的护际沟通对工作的顺利开展、人际关系的协调，以及创造相互支持的工作氛围就显得尤为重要。通过沟通不仅可以减少误会与矛盾，更可以增加彼此的了解，增进彼此的感情。

护士团队内部成员之间的沟通是以相互理解、尊重、友爱、帮助、协作为前提的，团队中的每一个成员都有义务为创建和谐民主的人际关系及团结协作的工作关系贡献自己的力量。

四、多学科团队的沟通与合作

多学科团队是指两个及以上不同学科的人员以病人为中心共同开展工作，他们有一致的工作目标。多学科团队因其合作的程度不同，称呼也有所区别：从各自独立互不干涉的多学科，到各学科不同程度融合的跨学科，甚至到超学科。不同的名称有不同的含义。

1.多学科团队（multidisciplinary team）

是指学科成员相互独立，也有必要的互动与交流，但每一个人做他/她自己的事情，很少或没有意识到其他学科的工作，不同专业的人员独立处理病人不同的问题。每个专业都要评估，具有自己的专业计划和措施；团队成员会分享信息，可能会使用分享的信息来修订自己的计划和措施，但是没有试图产生一个共同的计划。成员间的沟通很少，病人的问题被细分为不同的专业领域，并各自平行处理。每一个专业人员只负责和关注自己的领域，缺少综合治疗计划。

2.跨学科团队（interdisciplinary team）

是指在一起工作的团队成员，接受不同的训练，围绕共同的目标，分工明确，每个成员有自己的工具，通过不断地相互沟通，及时动态地修订任务，达到最好的互补状态，最终达成目标。成员可能会分别评估，但信息是共享的，问题以一个系统的方式来解决，大家有共同的目标。团队成员在完成自己工作的同时考虑其他成员的工作，在每一个专业中发挥自己最大的优势。

3.超学科团队（transdisciplinary team）

团队中的学科界限比较模糊，要求每一个成员都要熟悉自己的学科和团队内其他成员的学科；团队工作聚焦于问题，以问题为中心，学科的自主性越来越强，要求学科间有充分的信任和自信，让彼此学习团队其他专业成员的学科知识；团队成员共同决策，共同评价，互相指导；一个人可以在别人的监督下执行多个专业角色。

医疗健康领域中的多学科团队沟通是指多学科成员在特定的环境中，围绕病人的诊疗、康复和护理问题，为达到良好的共同目标，彼此之间通过语言、非语言及工具进行沟通的过程。

4.多学科团队合作

合作是指个人与个人、群体与群体之间为达到共同目的，彼此相互配合的一种联合行动。多学科团队合作是指不同学科的健康照护团队成员之间角色互补，相互沟通配合，在病人诊疗、康复、护理问题中一起工作，一起分担责任，分享目标，共同做出决策的人际互动过程。而合作离不开沟通，但不是所有的沟通都是合作行为。

5.多学科团队中的标准化沟通工具

医疗领域不同专业人员之间的沟通有多种方式，如口头语言沟通、电子记录沟通、纸质记录沟通等。其中，口头语言沟通直接明了，意见交换充分。同时，标准化沟通工具的使用具有良好的沟通效果。如SBAR是在多学科团队使用较多的沟通工具。SBAR即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写，作为问题导向的沟通程序，分别表示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决。

（刘均娥）