第五节　护士沟通能力的范畴

一、医学毕业生应该具备的沟通能力

《全球医学教育最低基本要求》中对沟通能力有具体描述。1999年成立的国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education，IIME）制定的《全球医学教育最低基本要求》中，将医学毕业生应该具备的能力界定为7个宏观的领域，即职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，沟通技能，临床技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究。并对每一个领域的能力提出了具体的要求。其中，沟通技能独立占据一大领域，并位居第三位，指出：医生应当通过有效的沟通创造一个便于与病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间进行相互学习的环境。为了提高医疗方案的准确性和病人的满意度，毕业生在沟通技能方面必须能够满足以下9个方面的基本要求：

（1）注意倾听、收集和综合与各种问题有关的信息，并能理解其实质内容；

（2）能够运用沟通技巧，对病人及其家属有深入的了解，并使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案；

（3）有效地与同事、教师、社区、其他部门及公共媒体之间进行沟通和交流；

（4）通过有效的团队协作，与涉及医疗保健的其他专业人员合作共事；

（5）具有教别人学习的能力和积极的态度；

（6）对有助于改善与病人及社区之间关系的文化和个人因素的敏感性；

（7）有效地进行口头和书面沟通；

（8）建立和妥善保管医疗档案；

（9）能综合并向听众介绍适合他们需要的信息，与他们讨论关于解决个人和社会重要问题的可达到的和可接受的行动计划。

因为医疗和护理是临床一线沟通最为密切的两个专业，所以护士有必要了解医生工作中的沟通范畴、侧重点和要求，以增强护理与医疗团队之间的相互了解、交流与合作。

二、护理毕业生应该具备的沟通能力

《护理专业高等教育标准》中对沟通能力有具体描述。美国高等护理教育学会（American Association of Colleges of Nursing）于1986年制定并于1998年完成修订的《护理专业高等教育标准》中界定了护士应该具备的四种核心能力：评判性思维能力、评估能力、沟通能力和技术能力。

对沟通能力的描述中指出：沟通是一种复杂的、持续的互动过程，是建立人际关系的基础。课程和临床实践应使学生获得有关的知识和技能，并做到：

（1）在各种场合用各种媒介有效地表达自己；

（2）在评估、实施、评价、健康教育中表现出沟通的技能；

（3）帮助病人获得和解释健康知识的意义和效度；

（4）与其他专业人员建立和保持有效的工作关系；

（5）对有特殊需求的病人运用不同的沟通方法；

（6）具有清晰、准确、有逻辑的书写能力；

（7）在护患关系中运用治疗性沟通；

（8）能运用多种沟通技巧与不同人群恰当、准确、有效地沟通；

（9）能从广泛的资源中获取和运用数据及信息；

（10）为病人提供咨询和相关的、敏感的健康教育信息；

（11）完全、准确地将护理措施和结果存档；

（12）引导病人澄清喜好和价值观。

上述对护士沟通能力的要求可以归纳为以下几方面具体的沟通能力：口头表达能力、交谈能力、病人教育能力、团队合作与协作能力、处理临床沟通困难情境的能力、书面表达能力、治疗性沟通能力、多种沟通技巧的掌握和灵活运用能力、获取和利用信息的能力、咨询能力、病历书写能力、引出信息或鼓励病人进一步表达自己的能力（深入交谈的能力）。

可见，无论是医学专业还是护理学专业，沟通能力均是从业人员的核心能力之一，而且对其核心能力的具体要求既有共性和相似性，又各有侧重点。

三、沟通水平

沟通水平（levels of communication）分为个人内在的沟通（intrapersonal communication）、人际沟通（interpersonal communication）、超人沟通（transpersonal communication）、小组沟通（small-group communication）和公众沟通（public communication）。

个人内在的沟通是一种天生的内心对话，也称之为自我对话（self-talk）、自言自语或自我表达（self-verbalisation）、自我指导（self-instruction）、内心想法（inner thought）和内心对话（inner dialogue）。认知心理学认为人们内心的对话或想法可以是积极或消极的，它会影响人们对事物的自我感知，影响人们的感觉和自我概念，继而影响人们的行为表现和结果。护士应该意识到自己的内心想法对自己的思想和行为具有支配作用。所以，护士平时应该主动用积极的想法替代消极的想法，从而增强其工作中的自尊、自信和自我表现。

超人沟通是发生在一个人的精神或灵性（spiritual）范畴内的沟通。许多人采用祈祷、沉思冥想（meditation）、导向性的反思（guided reflection）、宗教仪式（religious rituals）或其他方式与他们心目中的超自然力量（higher power）进行沟通。护士应该认可人类的灵性或精神作用在人的健康和疾病历程中的重要性，并使用主动地倾听、心理支持和治疗性的沟通技巧传递对病人疾病经历的理解、接纳和尊重，增强病人康复的信念、希望和信心，以及促进晚期病人平静地接受死亡。