二、医方

（一）自拟方

1.加味潜阳封髓丹

（1）组成：

附子二两，西砂仁三钱，炙龟板四钱，黄柏二钱，甘草二钱。（本方剂量为老旧称）

（2）功效：

引火归原，纳阳归肾，引血归经，清上温下，助阳生津，宣散经络凝寒等。

（3）主治：

可用于虚火牙痛、牙龈出血、咽痛、复发性口疮、尪痹、肌痹、阴阳毒、狐惑病等上热下寒、寒热错杂证；阳虚阴寒证，阴盛格阳，真寒假热，虚火上浮之证，以及亡阳虚脱等危重证。

（4）方解：

潜阳封髓丹（附子、炙龟板、西砂仁、黄柏、甘草）是吴佩衡综合郑寿全（钦安）的潜阳丹与封髓丹而成，集中体现纳气归肾的治法。潜阳丹系清末伤寒大家郑寿全所创制，由西砂仁一两（姜汁炒）、附子八钱、龟板二钱、甘草五钱组成。首见于《医理真传》，主治“头面忽浮肿、色清白，身重欲寐，一闭目觉身飘扬无依者”。其病机为少阴阳虚，真阳为群阴所逼外越，上浮不能归根，致火不归原。“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳……况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力……佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。”全方法在潜阳，纳气归肾，引火归原。封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成。本方始见于《奇效良方》，用治梦交遗精。清代吴谦《医宗金鉴》用治梦遗、失精和鬼交，认为“封髓丹为固精之要药”。清代医家郑寿全在《医理真传》中指出：“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。夫黄柏苦味入心，禀天地寒水之气而入肾，色黄而入脾。脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之意已俱。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯也。”郑寿全在《医理真传》中认为封髓丹、潜阳丹二方均有纳气归肾、引火归原之意。

（5）用法用量：

以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服。（附子开水先煎2小时，以口尝不麻为度，再入余药煎煮，一日服2次，一剂2日）

（6）注意事项：

服药后如见脉数饮冷，阴虚有热者，又须禁服也。饮食忌生冷及辛辣刺激之品。

（7）临床应用：

伴有牙痛，可加细辛、白芷、露蜂房。细辛纳阳归肾、利九窍，白芷活血排脓、生肌止痛，露蜂房祛风止痛、攻毒消肿。

（8）病案举例：

牙龈出血案。

王某，男，32岁。患龈缝出血已久，牙床破烂，龈肉萎缩，齿摇松动，且痛而痒，屡服滋阴降火之品罔效。诊之脉息沉弱无力，舌质淡，苔白滑，不思水饮。拟方潜阳封髓丹，加黑姜、肉桂治之。

附片60g，西砂仁20g（研），炮黑姜26g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），焦黄柏6g，炙甘草10g，龟板13g（酥，打碎）。

服1剂稍效，3剂血全止，4剂后痛痒若失。连服10剂，牙肉已长丰满，诸证全瘳。

2.加味大回阳饮

（1）组成：

附片130g，干姜50g，上肉桂13g（研末，泡水兑入），炙龟甲20g，砂仁10g，黄柏10g，甘草10g。

（2）功效：

回阳救逆，强心固肾，温中疏肝。

（3）主治：

临床上针对阳虚阴盛重证，虚阳浮越的各种疾病。

（4）方解：

大回阳饮为吴佩衡所创，是在回阳救逆之四逆汤的基础上，加上主入肝经之肉桂而成。四逆汤乃张仲景《伤寒论》中回阳救逆之主方。本方重用附片、干姜破阴回阳；加肉桂味甘辛，气香性温，入肝经，不仅温肝暖血，并有引火归原之效，体现肝脾肾三脏同温之意，用于治疗三阴皆寒。本方附片、肉桂温肾潜阳，纳气归肾，引火归原；附片、肉桂、干姜散寒通经；炙龟甲助阴通阳；砂仁、甘草辛甘化阳以温散阴寒，收纳阳气归肾；黄柏、甘草苦甘化阴以伏火。全方阴阳并调，水火相济，对于下元不藏、虚火上浮之上热下寒证，疗效可靠。清代医家陈士铎在《本草新编》中云：“肉桂可离附子以成功，而附子断不能离肉桂以奏效。”吴佩衡用附子多与肉桂相须为用，二者配伍不仅能增效减毒，还可引火归原，避免姜附温燥之性，既取速效，更求稳妥，对阳虚阴寒证，阴盛格阳、虚火上浮之证以及亡阳虚脱等危重证疗效更佳。

（5）用法用量：

以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服。

（6）注意事项：

服药后如见脉数饮冷，阴虚有热者，又须禁服也。饮食忌生冷及辛辣刺激之品。

（7）临床应用：

经行血崩加人参扶阳固气，益气生津养阴以配阳也。产后失血，合用当归补血汤，黄芪、当归、炒艾叶等益气止血生血。

（8）病案举例：

阴证误下救逆案。

昔诊一男，20余岁，系一孀妇之独子，体质素弱。始因腹痛便秘而发热，医者诊为瘀热内滞，误以桃核承气汤下之，便未通而病情反重，出现发狂奔走，言语错乱。诊之脉沉迟无力，舌红津枯但不渴，微喜热饮而不多，气息喘促而短，有欲脱之势。据此断为阴证误下，逼阳暴脱之证，遂拟大剂回阳饮（即四逆汤加肉桂）与服。附片130g，干姜50g，上肉桂13g（研末，泡水兑入），甘草10g。

服后，当天夜晚鼻孔流血，大便亦下黑血。次日复诊则见脉微神衰，嗜卧懒言，神识已转清。其所以鼻衄及下黑血者，非服温热药所致，实由于桃仁承气汤误下后，致血脱成瘀，今得上方温运气血，既已离经败坏之血，不能再行归经，遂上行而下注。嘱照原方再服一剂。服后，衄血、便血均未再出，口微燥，此系阳气已回，营阴尚虚，继以四逆汤加人参连进4剂而愈。方中加人参者，取其益气生津养阴以配阳也。

3.加味四逆五苓散

（1）组成：

附片100g，干姜40g，花椒7g（炒，去汗），白术10g，泽泻10g，猪苓15g，茯苓30g，条桂15g，甘草10g。

（2）功效：

温中扶阳，化气逐水。

（3）主治：

胁痛、阴瘅证、肝水肿等肝胆脏腑病证；肾水肿、石淋等肾膀胱脏腑病证（以脾肾阳虚、寒湿内停、肝气郁结、肾气不化为基本病机）。

（4）方解：

本方由仲景《伤寒论》四逆汤合五苓散化裁而成。四逆汤温中扶阳，《黄内内经》有云“诸湿肿满，皆属于脾”，故方中予白术健脾燥湿以利水；“治湿不利小便，非其治也”，予泽泻、茯苓、猪苓利水渗湿；桂枝温阳助膀胱气化，增强利水之功。全方共奏温阳化气、利水渗湿之功，而达治疗目的。

（5）用法用量：

以水三升，煮取一升二合，去渣，饭后温服，一日2次，每剂2天。

（6）注意事项：

吴佩衡认为，扶阳祛寒，宜温不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞。因此，他用扶阳诸方，绝少夹用滋补药品，即或补气药也少应用，嫌其掣肘。

（7）临床应用：

胁痛、阴瘅证、肝水肿等肝胆脏腑病证，加败酱草、茵陈、吴茱萸、苍术、郁金、佛手等；肾水肿、石淋等肾膀胱脏腑病证，加吴茱萸、薏苡仁、丁香、黑丑、杜仲、狗脊等。

（8）病案举例：

肝水肿（肝硬化腹水）。

胡某，男，53岁。因患肝硬化腹水臌胀，住昆明某医院，于1958年12月12日邀吴佩衡会诊。病者始患红白痢证月余，继后渐感腹胀，逐渐发展而成腹水肿胀之证。视之面色黄暗，神情淡漠，卧床不起，腹部鼓胀膨窿，已有腹水内积，肝脏肿大，触之稍硬，小腹坠胀，小便短少，饮食不进。脉象缓弱，舌苔白滑，舌质暗青色。此系下痢日久脾肾阳虚，寒湿内停，肝气郁结而致肝脏肿大，肺肾气虚，不能行司通调水道、化气利水之职能，遂致寒水内停，日积月累而成腹水臌胀证。法当温中扶阳，化气逐水，拟四逆五苓散加减主之。

附片80g，干姜30g，上肉桂8g（研末，泡水兑入），败酱15g，猪苓15g，茯苓30g，甘草10g。

同时以大戟、芫花、甘遂各等量，研末和匀（即十枣汤粉剂），日服6～10g。

服后次日，每日畅泻稀水大便数次。泻后腹水大减，精神稍欠，又继服上方，扶阳温化逐水。

1959年1月二诊：服上方3剂后，腹水已消去一半多，体重减轻20市斤（10kg）。诊其脉来沉缓，右脉较弱，系脾湿阳虚脉象。左肝脉带弦，系肝寒郁结，寒水内停之象。舌质渐转红润，白苔已退去其半，再照上方加减与服之。

附片80g，干姜40g，川椒6g（炒，去汗），上肉桂10g（研末，泡水兑入），吴茱萸10g，茯苓30g，苍术15g，公丁香5g。

如前法，再服十枣汤粉剂2日。

三诊：服药后昨日又水泻10多次，吐一两次，腹水消去十分之八，体重又减轻10市斤（5kg）。患者面色已转为红润，精神不减，舌苔退，舌质亦转红活。小便清长，饮食转佳，已能下床行动，自行至厕所大小便。唯口中干，但思热饮而不多。系泻水之后，肾阳尚虚，津液不升所致。继以扶阳温化主之。

附片80g，干姜40g，砂仁10g，枳壳8g，上肉桂8g（研末，泡水兑入），猪苓10g，茯苓30g。如前法，再服十枣汤粉剂2日。

服此方10余剂后，腹水、肝肿全消，食量增加，即告痊愈。

（二）成方应用

1.麻黄汤

（1）来源：

《伤寒论》。《黄帝内经》云：“其在皮者，汗而发之。”照仲景法，当以辛温发散以解表邪，拟麻黄汤加味主之。太阳伤寒表实证。《吴佩衡医案》中涉及外感表证（感冒）、咳嗽等病证。吴佩衡先生对有表证者注重表证的及时处理，采用麻黄汤、桂枝汤、麻杏甘石汤、麻黄细辛附子汤等方剂辨证施治，对症下药，往往一剂而效。用法用量：煮沸一刻钟，温服一碗，覆卧得汗即可，不得汗，约一小时许，再服一碗，得汗即可。

（2）临床应用：

对外感病的治疗，吴佩衡首先注重表证的及时处理。强调贵在早治、急治，以免导致病邪传变入里之患。如伤寒表证初起，他能切实把握“太阳”这一关，采用桂枝汤、麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤或麻黄细辛附子汤等方剂分别施治，对证下药，往往一汗而解。并且根据人体正气的强弱，感邪的轻重，在方药配伍及剂量增减上灵活掌握，权衡变通，使之能多发汗、少发汗、微似汗出、不令汗出或反收虚汗，一方数用，均能奏效而不伤正。

（3）方解：

麻黄开玄府，通达腠理；桂枝辛温通阳，助其疏泄；杏仁利肺气，降逆平喘；甘草保中气而生津液。方药化合，专发太阳伤寒肤表之汗，效如桴鼓。然服此方，一二碗后，覆卧得汗即可，不必尽剂，更勿令其大汗淋漓以致伤津而耗气。俗云“方是死方，法是活法”。欲求其效，宜潜心钻研意旨，无异于炉锤之非易也。

（4）病案举例：

太阳伤寒表实证。

王某，男，42岁，某厂干部。患者于昨夜发热，体温38.9℃，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心烦欲呕，食减而不渴，脉浮紧，舌苔薄白。此系风寒伤及太阳肤表所致。

麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，法半夏6g，防风6g，甘草6g，生姜3片。嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗。

见其躁烦，热势反增，体温升至39.7℃。继服第2碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，急邀往诊。脉来浮紧急促，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒证型未变，释明其意，即嘱仍用原方，万不能再去麻黄。经照方服药2次后，温覆而卧，稍顷汗出热退，表邪解，遂得脉静身凉而愈。

2.麻黄细辛附子汤

（1）来源：

《伤寒论》。“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”治疗太少两感证，即少阴阳虚兼太阳表证之主方，以“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”为辨证要点。吴佩衡认为，因方中三味药品，其性较猛，业斯道者，若畏其猛而不敢用，舍此而另用他方，必治愈者少，治重者多，甚至变证莫测，而有生命之虞。盖附子无麻辛，则不能开腠理而解表邪，易致发热不退。反之，用麻辛而无附子，则不能固肾阳，易致大汗虚脱。因此，本方组合，相互协调，对少阴经有表证者，服之其性纯而不烈，发汗而不伤正，稳妥之至，可谓尽美又尽善也。灵活运用该方，可用于多种疾病的治疗。

（2）临床应用：

吴佩衡在自编的《伤寒论讲义》中列举了麻黄细辛附子汤在12种病证中的加减运用：一治偏头风痛或头疼如斧劈，久治不愈，精神缺乏者，属寒伏少阴，清阳不升，头部经络不通，以此方加天麻、羌活治之。若浊阴不降，上逆于胃，心翻呕吐，再加干姜、吴茱萸、半夏。二治鼻流清涕，喷嚏不止，或兼恶寒、头痛者，亦系寒入少阴，以此方加生姜治之，一剂立效。三治涕稠，鼻阻已数月或数年之久，不闻香臭者，属风寒内伏，阻遏肺肾之气机不通，以此方加葱白、干姜、辛夷，连服数剂即愈。四治目疾，凡目痛初起，多因外感风寒，凝滞目内血络不通，以致赤丝缕缕而肿痛，流泪多眵，涕清鼻阻，或则恶寒、头痛、体酸，甚则生翳，舌苔多白滑，不渴饮，即应以此方加生姜、桂枝、羌活，服一二剂，得微汗，立奏奇效。五治咽喉疼痛（即扁桃体炎或喉头炎），凡咽喉疼痛初起，多见红肿，或恶寒头疼，舌苔白润，不渴饮，或痰涎清稀，属风寒闭束，少阴经络不通，以此方加桔梗、甘草、生姜，甚则加肉桂，服一二剂，无不效如桴鼓；若误用苦寒清喉火之品，必致肿痛益甚而成喉蛾，壅阻不通，气机窒息，每有生命之虞。六治骤患声哑失音，此证每因感冒寒入少阴，夹湿痰凝滞，壅闭声带，发音不宣，以致突然声哑，其证必痰多，恶寒，体困，舌苔白滑，不渴饮，脉沉细或沉紧，以此方加生姜、桂枝、半夏，服一二剂，得微汗，各证即可消失，声音恢复正常。七治牙痛，凡牙痛龈肿，并见恶寒，困倦无神，或则涕清，舌苔白滑，不渴饮者，亦系寒入少阴。盖牙属肾，肾属虚，寒邪凝滞牙龈，血络不通而肿痛作，甚则腮颊亦肿痛，此非实热邪火所致，即应以此方加生姜、肉桂、甘草，服一二剂，得微汗，即愈，其效无比。八治初犯腰痛，由于寒入少阴，阻滞腰背经络不通，以致腰痛如折，畏寒体困，甚至难以转侧，舌苔白滑，不渴饮，脉沉细，或沉紧，以此方加桂枝、生姜、茯苓、甘草，服一二剂，得微汗即霍然而愈。若误用寒凉或滋阴、补水之剂，则易成腰背常痛之慢性肾炎。九治风湿关节痛，凡身体较虚之人，易得潮湿，复受寒风袭入，以致风寒湿三邪阻遏经络，关节不通而酸痛者，初起即以此方加桂枝、苍术、薏苡仁、羌独活、伸筋草、石枫丹、五加皮、甘草等，灵活加减治之，连进数剂，无不奏效。十治妇人乳痈初起（即乳腺炎）。每因产后乳妇气血较虚，抵抗力弱，易患此证，痛苦异常。本证良由哺乳时，乳房外露易受风寒而成，在初起时，乳房内肿硬作痛，畏寒，肢体酸困，或则发热，头体痛，舌苔白滑，不渴饮，亦有涕清鼻阻者。如感风寒较轻，乳肿痛不甚者，倘医药不便时，可用热敷，随时温之亦效；若风寒较重，头疼体酸，或恶寒发热，肿痛较甚者，即以此方加桂枝、通草、生姜、甘草、香附，服一剂汗出表解，肿消痛止，最多服两剂即愈。如表解乳痛止而肿硬未全消，再以白通汤加细辛、通草，服一二剂，无不奏效。倘外敷清火消肿之药，内服苦寒泻火之剂，必至红肿溃脓，痛苦万状，抑且影响哺乳及母子健康，若已红肿有脓，服药不能消散，即开刀排脓为妙。十一，无论男妇老幼，感冒风寒（包括流行性感冒在内），或已发热，或未发热，必恶寒，头昏或昏痛，肢体酸困，脉沉细，舌苔薄白而润，不渴饮，或喜热饮不多，神倦欲寐，甚则头体皆痛，脉沉而紧，此为太阳少阴两感证，用此方酌予加减分两，以温经解表，辅正除邪。其体痛者，加桂枝；舌白或呕，加生姜、甘草；咳嗽加陈皮、半夏，服一剂得微汗即瘳。十二治产后伤寒（即产褥热）。因产后气血较亏，腠理疏泄，一旦受寒，则易入少阴，证见或已发热，或未发热，恶寒无汗，头昏痛，肢体酸困，脉沉细，精神缺乏，甚则头体均痛，脉沉而紧，舌苔白滑，不渴饮，即渴而喜热饮不多，此亦系太阳少阴两感证，即应以此方服一剂，汗出霍然而愈，如用药稍杂，则易变证危笃，费治。除此之外，吴佩衡还以麻黄细辛附子汤治疗小儿麻疹并发肺炎的危重证，挽救颓绝。

（3）方解：

本方以味辛苦性温之麻黄，开腠理发汗，而解太阳之表寒。得味辛苦、性大温之附子强心温肾，补命门之真火，以驱少阴之里寒。再得辛温之细辛，直入少阴，协附子纳阳归肾，以温散其经络骨膜之寒，使太阳少阴两经之寒邪，一鼓而退，从汗而解，汗后毫不伤正，且精神振奋，效力宏伟，诚妙剂也。尤怡曰：“此寒中少阴之经，而复外连太阳之证，以少阴与太阳之表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而沉，故与附子、细辛专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，表里兼治之法也。”而麻黄细辛附子汤之药量，吴佩衡临床应用：附子由五钱至三两（15～90g），麻黄由五分至五钱（1.5～15g），细辛由五分至三钱（1.5～9g）。视其人之老幼，身体之强弱，病邪之轻重，于临床灵活变通加减，使之能多发汗，少发汗，微似汗出，或不令汗出，或反收虚汗，有此5种之作用，均能奏效而不伤正也。

（4）病案举例：

少阴头痛。

邓某，男，成年。初因受寒而起病，误服辛凉之剂，未效。病经10余日，头痛如斧劈，势不可忍，午后则恶寒体痛，脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。此乃寒客少阴，阻碍清阳不升，复以辛凉耗其真阳，正虚阳弱，阴寒遏滞经脉。头为诸阳之会，今为阴邪上僭攻于头，阳不足以运行，邪正相争，遂成是状。以辅正除邪之法，加味麻黄细辛附子汤治之。附片100g，干姜36g，甘草6g，麻黄10g，细辛5g，羌活10g。服1剂，痛减其半，再剂霍然而愈。

3.四逆汤

（1）来源：

《伤寒论》。“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”郑寿全：“按四逆汤一方，乃回阳救逆之主方。”一切阳虚阴盛之病皆可用此方。四逆汤为少阴病扶阳散寒、回阳救逆之要方，少阴证用之以回元阳，太阴证用之以治寒湿，厥阴证用之以回厥逆。本方治太阴伤寒，脉沉腹胀，自利不渴者，以寒水侮土，肝脾俱陷，土被木贼，是以腹胀下利。

（2）临床应用：

在《吴佩衡医案》中案例较多，诸如寒疟、伤寒少阴寒化证、少阴阴极似阳证、少阴阴盛格阳证、厥阴证、胸痹心痛、蛔厥证、痰饮喘咳、肾水肿、石淋、妇女经闭、妊娠胎偏、产后失血、衄血、阴疽核肿、风湿关节痹痛、麻疹等扶阳救逆可供参阅。吴佩衡擅长运用四逆汤，不仅将其用于阳虚阴寒证已成之后，更重要的是善于抓住时机，早期治疗，使疗效更为显著。吴佩衡先生活用四逆汤，认为该方能治太阳病以及三阴病寒化证。《吴佩衡医案》85案中有48案运用了四逆汤及其类方，病案涉及六经病之阴寒证以及内科、妇科、儿科、外科等多种阳虚阴寒的危重病证，范围非常广泛，其中以脏腑阳虚阴寒证、痛证、血证运用四逆汤诸方比较突出。吴佩衡以四逆汤为基础，重用附子，通过对药物或剂量进行加减，执简驭繁，灵活应对众多复杂的阳虚危急重症案例，充分显示了其以“回阳”治疗阳虚阴寒证之本，而收起死回生的效验。吴佩衡将附子、干姜、肉桂列为“中药十大主帅”的前三位药物，在四逆汤中加肉桂成为回阳救逆功效加强的回阳饮。他“擅用附子配伍肉桂，以增强附子强心回阳之功，减缓附子毒性，避免附子、干姜的温燥之性，用于治疗阳虚证、阴盛格阳、虚阳上浮证及亡阳虚脱等危重病证，既取速效，更求稳妥”。

（3）方解：

吴佩衡在《医药简述·祖国医学先天心肾和后天脾土之相互关系》中分析了四逆汤的方义，提出独到见解。指出：“四逆汤与通脉四逆汤，均为姜、附、草三味药物，亦是先后天脾肾兼顾之方，能治几百种寒湿或虚寒大病，因病加减，应用无穷，不但奇效，且有起死回生、却病延年之功。此方以附子强心而暖肾水，回阳生津而固肾气。干姜温胃土之降，甘草补脾土之升，升降自如，水火既济，故成为整个圆运动之动力。运动既圆，则邪去正复，回春而延年矣。如将此方分成三个方剂：①干姜附子汤；②附子甘草汤；③甘草干姜汤。各方亦是先后天并重，其变化治法，又有分别不同之义也。”对四逆汤分化出的三方的共同点概括为“扶阳抑阴，益火之源，以消阴翳，补少火而生气，故为先后天并重之方”。

附子温补其肾水，干姜、甘草温补其脾土也。脾主四肢，脾土湿寒，不能温养四肢，则手足厥逆。方用甘草为君，姜附所以温中而回四肢厥逆，故以四逆名焉。治少阴病膈上有寒饮干呕者，以其肾水上凌，火土俱败，寒饮泛滥，胃逆作呕，姜、附、草温补水土而驱寒饮也。治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，或大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，以其阳气虚衰，阴寒内盛而阳亡于外，四逆汤回阳救逆以挽危亡之阳。治厥阴病，汗出，内寒外热，厥冷下利，腹内拘急，四肢疼痛者，以寒水侮土，木郁贼脾，微阳不归，姜附草温补水土，以回阳气也。

（4）病案举例：

伤寒病少阴寒化证。

曾某，男，17岁，住昆明市环城东路。始因饮食后受寒起病，发热、恶寒、头体痛，延某中医诊视，以清凉解表药2剂无效，当即送入本市西山脚下高峣某医院治疗。住院已19日，施以针药，发热虽退，然病势则日益沉重，延请数医会诊，一致诊为“肠伤寒并腹膜炎”，且有肠出血或肠穿孔之虞，决定施用输血方法挽救。输血后病势未减，愈见危笃，遂于1943年10月25日邀吴佩衡诊视，询知患者病已19日，身已不发热，但腹中鼓胀，小腹疼痛，不时呻吟，小便短赤，大便有七八日不通，饮食不进，日夜眼不交睫，卧床身不能转侧，但见护士以矿泉水与饮之。舌苔白滑而厚腻，不渴饮，脉搏弦紧，重按则无力而空。诊毕，当即告以病势十分危重，系伤寒坏病，病邪深入少阴之脏寒证，阳气内虚，阴寒太盛，寒水阴气内结如冰霜，腹内阴霾四布，发热虽退，但里寒已极。二便不通，乃系阴寒凝结，真阳大虚，无力运行，非热结可比也。一线生阳有将脱之势，病势垂危，颇为费治。唯有扶阳抑阴温化之法，使在上之寒水邪阴，由口中吐出，中下之寒水邪阴，由二便排泄使除，阳回阴退，方可转危为安。拟仲景通脉四逆汤加吴茱萸、上桂治之。并告知病家，倘若服药后发生呕吐痰涎或便泻下，切勿惊疑，为病除之兆，一线生机，可望挽回。

白附片160g，干姜30g，上肉桂16g（研末，泡水兑入），茯苓26g，吴茱萸6g，甘草6g。

于次日再诊。昨服上方后，旋即吐涎水碗许，系病除之兆。脉搏弦紧已退而转和缓，大便溏泻1次，小便解3次，唯小腹尚痛，时作时缓。缘病程日久，阳神太亏，里寒太重，虽已见效，然病重药轻，力不胜病，犹兵不胜敌，犹幸气不喘，痰不鸣，手足温暖，脉和缓较有神，继以大剂扶阳温化，务使阳回阴退，渐可转危为安。

附片260g，干姜60g，吴茱萸20g，上肉桂16g（研末，泡水兑入），公丁香6g，茯苓30g，西砂仁6g。

10月27日三诊：昨日清晨服药后，又呕吐涎水约2碗，下午服药后又吐1次，大便泻利数次，均属“冰霜化行”，病毒邪阴由上下窍道溃退。舌苔仍厚腻，舌质红活，面唇色泽亦转红润，体温如常，脉搏和缓较有神根，腹胀微痛，鼓胀已减去十之六七。大关已过，然病久阳神太亏，邪阴尚未除净，仍以大剂扶阳辅正主之。

白附片300g，干姜60g，吴茱萸6g，上肉桂16g（研末，泡水兑入），甜马槟榔6g（去壳，捣），台乌药4g，西砂仁6g，茯苓30g。

10月28日四诊：服药后昨日共排泄大便16次，每次多少不一，今晨又大便2次，均为夹水分之稀薄粪便，始而色乌如酱，今晨渐转黄色，此系胃中生阳渐复之兆。体温37℃，脉搏每分钟80次。今日解小便6次，色淡黄而清，但于每次小便时，均觉阴中刺痛，良由病毒下泄刺激作痛，非热盛之证可比也。昨夜见渴喜热饮，缘腹中阴霾四布，水邪滔天，今得离照当空，阴霾四散，寒水化行，唯以阳神太虚，无力化气生津，滋润缺乏，故喜热灌溉滋养百骸，非热盛灼阴之渴饮也。偶尔喜食冷物者，厥阴之气不相顺接，阴阳不和也。矢气连连，腑道已通，浊气下降也。病状虽已大减，险象已脱，唯肝肾之阴气尚未肃清，元阳正气尚未全复，故左腹留有痞块作痛。最可欣慰者，今晨已略进食物，显见胃气转和，生阳来复，可期痊愈矣。大病初退，贵宜调护谨慎，勿使过食伤胃，过劳伤神，避风寒为要。仍以扶阳辅正主之。

白附片300g，干姜50g，茯苓30g，薏苡仁16g，上肉桂16g（研末，泡水兑入），波蔻仁3g（捣），西砂仁6g（捣），甘草10g，白胡椒2.6g（捣）。

另合服乌梅丸2枚。

10月29日五诊：脉已和缓，每分钟72次，体温37.6℃，大便6次。小便已较清长而淡黄，茎中微觉刺痛，腹部痞块已全消，面色渐转红润，鼻准亦现光泽，舌苔已退去十之六七，胃口已开，食量较增，腹痛已愈，此时则见遍体出白。大病已退，元阳渐复，可逐步转入善后调养，病退药减，仍以扶阳辅正主之。并嘱其忌服生冷水果、酸寒食物、嫩鸡蛋、甜酒及一切黏腻之品，慎风寒、节饮食为调护之责，则可望而日复健康矣。

白附片160g，干姜30g，茯苓16g，薏苡仁16g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），波蔻仁5g（捣），甘草6g，桂圆肉5g，大枣3枚。

10月30日六诊：今晨体温正常，脉搏和缓，舌根仍白腻，大便2次，稀溏量少，小便淡黄清长，腹中微觉胀不舒，食量日增，考虑其脾胃尚虚，消化力弱，每餐均与定量粥食。因大病初愈，余寒邪尚未肃清，元阳正气亦未全复，仍坚守扶阳辅正之大法，数剂即克，决无生变之虑。

白附片300g，干姜50g，甘草10g，上肉桂16g（研末，泡水兑入），吴茱萸6g，波蔻仁6g（捣），茯苓30g，白胡椒3g（捣）。

10月31日七诊：今晨体温、脉搏均正常，便泻已止，此乃腹中病毒陈莝已排泄殆尽，小便亦清长，腹中胀痛已全消，食量较佳，唯舌根白腻，寒湿余邪尚未全清，元阳正气尚待继续温扶。拟方：

白附片300g，干姜30g，甘草10g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），西砂仁（捣）10g，薏苡仁10g。

11月1日八诊：舌腻苔已退，稍有薄白苔，脉搏、体温正常，小便清长，腹部宽舒，无他痛楚，食量日佳，每餐节制仅食至六七分，以免过食又伤脾胃，睡眠转佳，唯阳神初复，尚不能固守而多梦，正气未充，起坐感到头昏足软无力。仍以扶阳辅正，使真阳旺盛，邪阴消尽为度。温扶真阳绝不会伤其真阴，真阳回复反而有助于滋生真阴也。此即“阳生阴长”“天一生水”的道理。阴阳调平则诸证可愈。

白附片300g，干姜36g，甘草16g，西砂仁16g，朱衣茯神30g，炙远志10g，上肉桂10g（研末，泡水兑入）。

11月2日九诊：脉搏、体温如常，舌根微薄白，舌质红活，睡眠可。饮食增进，胃气大开，但仍须节制饮食至七八分为度。今晨起坐头已不昏，足尚软，仍以扶阳辅正。

白附片160g，干姜30g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），小茴3g（微炒），茯苓16g。

11月3日十诊：水气化行，腹中作鸣，眠食均佳，行动时两足尚感无力，足征阳神未充，仍守前法。

白附片160g，干姜30g，甘草10g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），西砂仁6g，白胡椒3g（捣）。

11月4日十一诊：病已痊愈，精神饮食均佳，形神尚弱，拟四逆汤加味1剂，继以黄芪建中汤、桂附理中汤及归脾养心汤等善后调理10余日，精神渐复，出院回家休养。此后健康，体质恢复如常。

（供稿人：彭江云　陈艳林　李兆福　吴咏昕　张晓琳　赵常国）