二、医方
（一）自拟方
1.颈椎Ⅱ号方
（1）组成：
丹参15g，红花9g，黄芪20g，续断15g，当归15g，威灵仙12g，茯苓15g，枸杞15g，杜仲15g，细辛9g，天麻12g，远志12g，全蝎9g，蜈蚣2条，甘草6g。
（2）功效：
补益肝肾，强筋健骨，活血化瘀，通络止痛。
（3）主治：
用于颈椎病所致的颈部肌肉僵硬疼痛，手臂麻木，头晕耳鸣，下肢行走无力如踩棉花感，舌质暗红苔白腻，脉弦。
（4）方解：
本方所治病证，乃肝肾亏虚，瘀血阻络，风寒湿邪侵袭所致，病位在筋骨，治宜补益肝肾，祛风除湿，活血化瘀。方中以丹参活血祛瘀，凉血安神；红花活血祛瘀止痛，为君药。黄芪补中益气，益卫固表；杜仲补益肝肾，强筋健骨；续断补肝肾，行血脉，续筋骨；枸杞滋补肝肾之阴；茯苓渗湿利水，健脾安神；远志宁心安神，祛痰开窍；天麻息风止痉，平肝潜阳，为臣药。威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛；细辛祛风散寒止痛；全蝎息风止痉，通络止痛；蜈蚣息风止痉，通络止痛，解毒散结，为佐药。凡颈椎病迁延难愈者，因病邪深入经髓骨骱，气血凝涩，痰瘀互结，经络闭塞不通，麻木不仁者，非草木药物所能通达，必须借虫蚁类药物搜剔窜透，方能奏效。甘草调和诸药，为使药。本方随证加减运用于各型颈椎病，具有扶正祛邪、攻中有补、补中有攻、攻补兼施的作用，在祛风的同时不忘活血，充分体现了中医“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则。重用虫类药物取“透骨搜风”之效是本方又一大用药特色。全方既不燥热，亦不滋腻，具有祛邪不伤正、补益不留邪的特点。现代研究表明，本方能使无菌性炎症迅速消除，有扩张外周血管和改善微循环的作用，加快新陈代谢，使病变组织得以修复。
（5）用法用量：
先用冷水浸泡30分钟，煨涨20分钟后将药液倒出，然后把已准备好的蜈蚣粉末放入药液中一起服用。1剂药服2天，每天2次，饭后服用。
蜈蚣粉制法：首先将药袋中所有蜈蚣一起用温火焙干，碾成粉末，等分后每次1份。如：3剂中药，共6条蜈蚣，碾成粉末后分为12等份，每次1份。
（6）注意事项：
服药前后1小时忌食酸冷之品。感冒患者、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。肝病、肾病患者慎用。
（7）临床应用
1）痹病型：
以肩颈、上肢的疼痛、麻木为主。治宜温经活血止痛，在原方基础上加桂枝、葛根，重用丹参、红花、威灵仙。
2）眩晕型：
以发作性眩晕，头痛，目眩，转动头颈即发眩晕或猝倒为主症。属气虚下陷者，宜补中益气，在原方基础上加党参、升麻、葛根，重用黄芪、茯苓。属痰瘀交阻者，宜祛湿化痰，散瘀通络，在原方基础上加泽泻、半夏、陈皮、白术，重用丹参、红花、茯苓、威灵仙。属肝肾不足，风阳上亢者，宜滋水涵木，调和气血，在原方基础上加熟地黄、山茱萸、白芍、山药，重用续断、杜仲、枸杞。
3）痿病型：
以下肢运动障碍、发抖，起病缓慢、间歇性发作为主，治宜活血化瘀，疏通经络，在原方基础上加桃仁、川芎、地龙、赤芍，重用黄芪、丹参、红花。
（8）验案举例：
椎动脉型颈椎病。
许某，女，50岁，1997年4月18日初诊。颈肩部疼痛伴头晕10余年，加重1年。患者头晕，头昏，颈肩背疼痛，颈部旋转后头晕头昏症状加重，经按摩治疗效果不佳，急速旋转颈部时曾有过昏倒病史。查：颈部活动度前屈20°，后伸10°，左侧偏15°，右侧偏10°，左右旋转受限，C4～7棘突压痛，冈上肌压痛，旋颈试验阳性。X线片示C5～7钩椎关节骨质增生。
诊断：颈性眩晕。
证型：气滞血瘀，肝肾不足，经络不通。
治则：活血通络，补益肝肾，祛风止痛。
处方：丹参15g，红花9g，当归15g，威灵仙12g，茯苓15g，枸杞15g，杜仲15g，细辛9g，天麻12g，远志12g，全蝎9g，蜈蚣2条，甘草6g。
用法：水煎服，每日服2次，每剂服2日，饭后服，3剂为1个疗程。
二诊：头晕、头昏、颈肩痛症状稍有缓解。加泽泻15g，重用蜈蚣3条，6剂。
三诊：头晕、头昏、颈肩痛症状有明显缓解。连续服药24天，症状完全消除，随访10个月未见复发。
按语 颈椎Ⅱ号方是李永康在长期临床中总结出来的经验方，用于治疗颈性眩晕，疗效显著，深受患者好评。尤其是对头晕、颈肩痛改善明显，大部分患者1个疗程后症状基本消除。李永康认为，颈椎病多为风、寒、湿、瘀诸邪夹杂致病，在辨证论治该病时应充分考虑到其复杂性，标本兼治方能起效。方中攻补兼施、阴阳并重、标本兼顾，充分体现了中医治疗的“整体观”，因而能在临床治疗中取得良好疗效。方中虫类药物的运用亦是该方的“点睛”之笔，取其“透骨搜风”之奇效，起到了“事半功倍”的效果。
2.骨痹Ⅰ号方
（1）组成：
独活10g，羌活10g，桑寄生15g，当归15g，细辛9g，丹参15g，红花10g，杜仲12g，茯苓15g，续断12g，威灵仙10g，枸杞15g，制全蝎9g，蜈蚣2条，甘草6g。
（2）功效：
补肝肾，通经络，祛风湿，止痹痛。
（3）主治：
肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪阻于经络所致的腰部疼痛、活动受限，下肢放射性疼痛难以久立，舌质暗红苔白腻，脉弦。
（4）方解：
本方所治病证，乃肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪阻于经络所致。病位在筋骨，病性属标实本虚，治宜补肝肾，通经络，祛风湿，止痹痛。方中以独活祛风湿，止痹痛；桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，为君药。杜仲补益肝肾，强筋健骨；续断补肝肾，行血脉，续筋骨；枸杞滋补肝肾之阴；茯苓渗湿利水，健脾安神；丹参活血祛瘀，凉血安神；红花活血祛瘀止痛；当归补血活血止痛，为臣药。羌活祛风湿，止痹痛；威灵仙祛风湿，止痹痛，通经络；细辛祛风散寒，温经止痛；全蝎息风止痉，通络止痛；蜈蚣息风止痉，通络止痛，解毒散结，为佐药。甘草调和诸药，为使药。本方随证加减运用于各种中医“腰腿痛”范畴的疾病，具有标本兼治、攻补兼施、扶正祛邪的作用，在祛风除湿、通络止痛的同时，不忘补益肝肾，强筋健骨，活血补血；寓补于攻而不伤正，诸药合用，共奏补肝肾、通经络、祛风湿、止痹痛之功效；选用虫类药物，取“透骨搜风”之效，亦是本方又一大用药特色。
（5）用法用量：
同颈椎Ⅱ号方。
（6）注意事项：
同颈椎Ⅱ号方。
（7）临床应用
1）血瘀作痛：
有闪挫扭伤病史，症见腰腿部刺痛如锥，痛有定处，转侧俯仰困难，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，舌质有瘀斑、瘀点，苔白，脉弦。治以活血化瘀，通络止痛。本方基础上加苏木，重用丹参、红花、当归。
2）风、寒、湿痹作痛：
多因素体虚弱，卫外不固，汗出当风，风、寒、湿邪乘虚侵袭所致。症见腰腿酸困疼痛，膝、髋关节屈伸不利，其痛遇寒则剧，得温则舒，或伴下肢肿胀。舌质淡，舌体胖，苔白或腻，脉沉缓。治以祛风散寒，除湿通络。本方重用独活、羌活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、茯苓。
3）湿热作痹：
多因著痹日久，湿蕴化热或感受湿热之邪所致。症见腰腿疼痛较剧，夜间尤甚，灼热疼痛，屈伸不利，四肢困重，得凉稍舒，口干苦，小便黄浊，大便溏秽，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，通络止痛。本方基础上加苍术、薏苡仁、知母、黄柏。
4）肝肾亏虚作痛：
多因年老体弱，肾气亏虚，或痹病日久，或强力劳作伤及肝肾所致。症见筋脉弛缓或拘急疼痛，喜按喜揉，腰膝酸软无力，头晕目眩，遇劳则甚，休息则减，脉多沉细。治以滋养肝肾，缓急止痛。本方加巴戟天、淡苁蓉、淫羊藿，重用桑寄生、续断、杜仲、枸杞。
5）气虚作痛：
气虚者症见少气懒言、精神萎靡不振，此时应重用黄芪。
（8）验案举例：
腰椎间盘突出症。
李某，男，56岁，2003年5月16日初诊。自诉腰骶部及右下肢串麻痛3年，加重3天，放射至右臀、右小腿外侧及足背，剧痛时腰部活动受限，行走困难。咳嗽、喷嚏、腹部加压时，疼痛加剧。卧床时疼痛稍有缓解。腰部有外伤史。体征为下腰段有不同程度侧凸，向患侧凸者为多。腰椎前屈功能受限。L4～S1棘突右侧旁1～2cm处有明显压痛点。右直腿抬高试验45°（+）、加强试验（+），右小腿外侧及足背有感觉障碍区，右跟腱反射减弱，右小腿肌肉轻度萎缩。屈颈及
趾背屈检查均为阳性。舌苔淡白，脉沉细。X线检查：①腰椎轻度侧凸，生理前凸消失；②椎间隙变窄；③椎体后缘有骨质增生；④椎间盘上缘可有凹陷。CT检查示：①L4-5椎间盘右侧突出；②L5-S1椎间盘膨出。
中医诊断：腰腿痛（肝肾亏虚，筋骨失养）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-5）。
治则：补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀，散寒止痛。
方药：以骨痹Ⅰ号方加减。
处方：独活15g，羌活10g，桑寄生15g，续断12g，当归15g，杜仲12g，威灵仙15g，丹参15g，红花9g，枸杞15g，秦艽10g，茯苓15g，防风15g，细辛9g，制全蝎9g，蜈蚣2条，怀牛膝15g，甘草6g。每日服2次，每剂服2日，水煎服，6剂为1个疗程。
二诊：2周后，疼痛症状减轻，体征改善，右小腿外侧有麻痛不适。前方加乌梢蛇10g、白芷15g。每日服2次，每剂服2日，水煎服，6剂为1个疗程。
三诊：疼痛症状减轻，体征改善，功能基本恢复正常，过劳稍有不适。
按语 对于腰腿痛，应从瘀、虚、损三方面进行分析。一是瘀，邪气留连，病久入深，或着于筋脉，或着于肌骨，荣卫凝涩不通，气血运行不畅而气血瘀滞。瘀是一切痛症的根本，无论新伤还是旧伤、关节僵硬还是关节不利，均是由瘀所致。二是虚，瘀而久之，肝肾失养，气血失荣，致使气血不畅，经脉壅滞，邪滞经络及筋，形成痹病，出现腰酸背痛、腰膝软弱无力，甚则屈伸不利等症状，缠绵难解。三是损，腰腿部是机体活动最频繁的部位，因而极易在劳动中损伤，局部组织积劳成伤，血脉经络阻滞，即不通则痛，不通则痹。常因气候突变，加重病情，致使急性发作。由此可见，老年病的病因病机特点是气虚血瘀，这是治疗腰腿痛的立法依据，治宜补益肝肾、养血生精、强筋壮骨、活血化瘀、散寒除湿止痹痛。
（二）成方应用
1.四妙五苓汤加味
（1）来源：
二妙散用苍术、黄柏最早见于危亦林《世医得效方》，名苍术散；《丹溪心法》取此二味名为二妙散；明代虞抟《医学正传》加入牛膝一味，取名三妙丸；清代张秉成《成方便读》加薏苡仁成为四妙丸，治湿热痿证。五苓散出自张仲景《伤寒论》。本方是将四妙丸与五苓散合二为一，在原方五苓散基础上去桂枝、白术，加萆薢、防己、知母、独活、羌活、丹参、甘草而成。
原方四妙丸具有清热利湿、舒筋壮骨功效；五苓散治疗由于气化失常所致的蓄水诸证。
（2）临床应用：
①骨折和关节损伤后的肿胀，如瘀血残留者，可加红花、泽兰叶、三七以活血化瘀；气血亏损者，可加黄芪、当归、鸡血藤补气行血，取血行水则行之意。②治痛风性关节炎，加生石膏、淡竹叶、海风藤、土茯苓。③治滑膜炎，加车前子、萹蓄、虎杖、络石藤。
（3）方解：
茯苓、猪苓为君，具有利水渗湿、益脾和胃之功。苍术燥湿健脾，祛风散寒；黄柏清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸，清虚热；生薏苡仁健脾渗湿，清热排脓，除痹止痛；萆薢利湿去浊，祛风通痹；牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经，引药下行；防己利水消肿，祛风止痛；独活祛风胜湿，散寒止痛；羌活散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛；丹参活血凉血，祛瘀止痛；上药为臣，共奏健脾利水、活血通络之效。甘草和中缓急，调和诸药为使。
（4）验案举例：
痛风性关节炎。
袁某，男，25岁。2002年6月21日初诊。患者左足趾、足背反复性肿痛6年。患者6年前在一次饮酒后，突然发生左足背、左
趾肿痛，难以入睡，局部灼热红肿。在当地服用消炎镇痛药，1周后疼痛缓解。以后，每遇饮酒或感冒即易发作，每遇发作，自服秋水仙碱等药。近1年来服用上药效果不佳。疼痛固定于左足背及左
趾。于2周前又因酒后卧睡受凉而引起本病发作，局部红肿热痛，功能受限，故来我处诊治。查体：面红，跛行，左足踝部及
趾红肿、压痛、功能受限。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。血尿酸520μmol/L。X线检查示左足第1跖骨头处出现溶骨性缺损。
诊断：痛风性关节炎（湿热痹阻证）。
治则：清热解毒，祛湿通络，消肿止痛。
四妙五苓汤加减：茯苓20g，猪苓15g，泽泻15g，苍术20g，黄柏10g，薏苡仁30g，牛膝10g，萆薢15g，防己10g，知母10g，独活10g，羌活10g，丹参15g，生石膏30g，淡竹叶10g，海风藤10g，甘草6g。
用法：每日服2次，每剂服2日，水煎服，3剂为1个疗程。
二诊：服药2个疗程后，症状消失，行走自如，无跛行。上方去生石膏、淡竹叶，为巩固疗效，加土茯苓15g、赤白芍各30g、威灵仙15g。服用2个疗程，并嘱调理饮食。随访2年，未复发。
按语 中医认为痛风一病，虽属痹病，但其疼痛剧烈，反复发作，缠绵不愈，以致关节畸形，且有多种并发症，故又有别于一般痹病。中医认为，本病多由外感湿热之邪或风寒之邪郁久化热，或内伤肝肾不足，或痹病日久，血瘀痰阻而致。痹病初起属实证，久则正虚邪实，虚实夹杂。痹病容易出现下述3种病理变化。一是痹病日久不愈，气血津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊痹阻经络，出现关节肿大，关节周围瘀斑、结节，屈伸不利等；二是病久气血耗伤，呈现气血双亏或肝肾亏损的证候；三是痹病不愈，由经络传及脏腑，出现脏腑痹。
急性痛风性关节炎多在春、秋季发病，与高嘌呤饮食有关，常有家族遗传史。发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作，凌晨关节疼痛惊醒，进行性加重，剧痛如刀割样或咬噬样。体征类似急性感染，有局部发热、红肿及明显钝痛。多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎，60%～70%首发于第1跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。足弓、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现为发热、头痛、恶心、心悸、寒战不适，以及白细胞计数升高，血沉增快。
本病病理基础为高尿酸，治疗以控制血尿酸水平、缓解症状、预防再次发作为主。日常调理宜食用低热能膳食，保持理想体重，避免高嘌呤食物。含嘌呤较多的食物有动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等；各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶及奶制品、鸡蛋等含嘌呤较少。严格戒酒，每日饮水应在2000ml以上。避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，穿鞋要舒适、防止关节损伤。慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。
2.补肾壮筋汤
（1）来源：
此方在《伤科补要》所载补肾壮筋汤（熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、川断、杜仲、白芍、青皮、五加皮）的基础上加独活、山药、威灵仙、枸杞、巴戟天、淡苁蓉、甘草。
原方具有补益肝肾、强壮筋骨之功效，主治损伤后期，肝肾亏损，症见筋骨痿软，腰膝无力，步履艰难，头目眩晕，形体消瘦，舌淡脉弱者。
（2）临床应用：
①损伤后期累及上肢，选用片姜黄、羌活、秦艽、贝母。累及颈椎，选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活。累及腰部，选用桑寄生、淫羊藿、骨碎补、土鳖虫、乌梢蛇。②骨关节炎，双膝肿胀、积液，选用土茯苓、车前子、薏苡仁、木瓜、防己。关节肿胀甚，选用泽泻、白术、泽兰、白芥子、炙麻黄、炒枳壳。关节冷痛甚，选用川附片、桂枝、干姜、老鹳草、海桐皮、千年健、仙茅。关节麻木、重着疼痛，皮下结节者，选用胆南星、天竺黄、法半夏、薏苡仁、桃仁、红花。③骨质疏松症：并发围绝经期综合征引起的骨痛或关节酸痛，若伴月经或迟闭或提前，周期不定，加醋柴胡、益母草、女贞子、墨旱莲；若伴烘热汗出，面红易怒者，加栀子、黄芩、石决明以清热潜降；若伴心悸少寐多梦者，加酸枣仁、远志、生龙骨、牡蛎、珍珠母、合欢花、首乌藤。并发压缩性骨折，疼痛固定，起卧疼痛显著，选用制延胡索、刘寄奴、乳香、没药、桃仁、红花。阳虚者，面色白，手足不温，舌淡，脉沉迟，加附子、肉桂、淫羊藿、鹿角胶、锁阳。脾肾两虚者，面色萎黄，食少，神疲乏力，舌淡、苔白，脉虚弱，加党参、焦白术、白豆蔻、砂仁、焦三仙、鸡内金。
（3）方解：
方中熟地黄、当归、白芍、山茱萸补益肝肾之精血，精血充旺，则筋骨强壮；配以杜仲、牛膝、五加皮、枸杞、巴戟天、淡苁蓉补益肝肾，强壮筋骨；独活、威灵仙祛风湿，止痹痛；茯苓、山药、青皮理气益脾，以助运化；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肝肾、强筋骨之效。
（4）验案举例：
膝骨关节炎。
徐某，女，67岁，2002年3月23日初诊。双膝关节肿胀疼痛僵硬，活动受限7年，加重1个月。双膝关节肿胀疼痛，右膝较重，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。活动时可闻及摩擦音，能够自行独立行走，但是较为缓慢，腰椎活动自如，饮食尚可，伴头晕，耳鸣，二便无异常。舌淡红，苔薄白，脉细。摄X线平片示双膝退行性改变。
中医诊断：痹病（肾虚髓亏证）。
西医诊断：双膝骨关节炎。
治法：滋补肝肾，强壮筋骨。
方药：补肾壮筋汤加减。熟地黄20g，杜仲15g，白芍10g，青皮10g，山茱萸10g，五加皮10g，独活15g，当归15g，山药15g，茯苓20g，续断15g，威灵仙10g，枸杞10g，巴戟天15g，淡苁蓉10g，甘草6g。每日服2次，每剂服2日，水煎服，6剂为1个疗程。
二诊：2周后，肿胀疼痛症状减轻，体征改善，仍感腰膝酸软无力，腰腿不利。上方加桑寄生、党参、千年健、仙茅。每日服2次，每剂服2日，水煎服，6剂为1个疗程。服药后酸软无力明显减轻，腿足轻便。
按语 骨关节炎是骨伤科最常见的一种退行性病变，表现为局限性进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成，分为原发性和继发性。
骨关节炎的诊断主要是根据临床表现和X线检查来确定。X线摄片检查主要用来直观地反映关节力线和骨结构的变化。磁共振成像（MRI）检查被认为是可以全面反映骨、软骨、韧带、滑膜、关节囊、半月板等关节各组织情况的检查手段。关节镜检查被认为是诊断软骨损伤的金标准。
（供稿人：唐镇江）