二、医方
（一）自拟方
1.生地侧柏叶汤
（1）组成：
生地黄15～30g，侧柏叶炭9g，杭白芍9g，麦冬9g，炒艾叶6g，藕节6个，炮姜炭9g，甘草6g。
（2）功效：
滋阴、凉血、养血、止血。
（3）主治：
①鼻血涌出不止者；②吐血或咯血者；③大便前后下血者；④尿中带血者；⑤妇人经来过多，久不止者。此方对鼻衄尤效。
（4）方解：
方中生地甘寒，滋阴养血，凉血清热；侧柏叶苦涩微寒，凉血止血，治血热妄行引起的各种出血，二者共为君药。白芍苦酸微寒，敛阴和血，柔肝润燥，平抑肝阳；藕节涩平，止血祛瘀；麦冬甘寒，生津养液，润肺清火。以上三者共为臣药，助君药平抑肝火，祛瘀止血。炒艾叶苦温，温经止血；炮姜苦温，止衄摄血，用于凉血药中，可免凉药腻膈碍胃之弊，二者是为佐药。甘草清热解毒，调和诸药，是为使药。更妙者，炮姜、甘草，苦甘化阴，不仅入阴止血，且能暖脾补中，引血归经，恢复脾之统血功能。全方配伍周到，寒温并用，阴阳皆备，用于上下出血，功效颇佳。
（5）用法用量：
冷水浸泡30分钟，文火煮沸20分钟。上部出血，宜饭后温服；下部出血，宜饭前温服。一日2～3次，每日1剂。
（6）注意事项：
临床应用本方时，患者忌食辛辣香燥、煎炸、烧烤类食物。又，若服后血仍不止，应到医院急诊。
（7）临床应用：
用时可加血余炭，本古人“血见黑则止”之旨，止血功效更强。血止后，可根据病情调理善后。
（8）病案举例：
肝阳上亢，迫血妄行之鼻衄。
刘某，男，42岁。素有高血压史，经常头痛失眠。一日，忽鼻衄频频，量多，色鲜红。急送往某医院五官科治疗，血暂止，回家后又流血不已，延余诊治。症见头胀目眩，舌紫苔略黄燥，脉弦。此系肝阳上亢，迫血妄行所致。宜滋阴、凉血、止血。急以自拟方生地侧柏叶汤（方见上），重用生地30g，加童便为引。
服1剂，衄血减少，再剂全止。
二诊：继以原方加白洋参9g（另煎兑服），清补气血，生津润燥。连服3剂后，改用三才封髓丹调理善后。
按语 鼻衄一症，属常见病、多发病，四季可见，春夏尤多，而云南地处高原，风高物燥，更为常见。临床上对于鼻衄的治疗，大多治以凉血清火，但是过用寒凉，势必损伤胃气。因此，戴丽三创制本方，纠正了偏用寒凉的缺点。是方凉血柔肝润肺，培土补中，诸法皆备，凡一般鼻衄、咯血、便血、崩漏，显热象者，或寒热不显者，均可适用。戴丽三还特别提示，如遇阴火上腾，失血过多，应提防突发寒战，恐阳随阴脱，当用大剂潜阳汤（附子、龟甲、砂仁、炙甘草）。
2.藿香桂枝汤
（1）组成：
藿香10g，桂枝10g，炒杭芍10g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，炒枳壳10g，焦山楂15g，苏叶6g，防风10g，白芷10g，甘草3g，大枣3枚，生姜3片。
（2）功效：
解表和里，调和营卫，消食化滞。
（3）主治：
①感冒厌食，症见畏寒发热、头痛、胸闷欲呕者；②呕吐胸闷，头身疼痛者；③腹痛吐泻，消化不良，食入作酸，畏寒身困者。
（4）方解：
本方由藿香正气散、桂枝汤、二陈汤加减而成。看似繁杂，实极严谨。方中藿香辛温，芳香发散，和胃止呕，治霍乱吐泻，心腹绞痛，解内外一切秽浊不正之气；配以桂枝汤解肌和营卫，使表邪得解，里气以和，共为君药。炒枳壳、焦山楂、二陈汤消食健胃，降逆化痰，协助君药，使脾、肺、胃肠诸经之气得正，则里气通畅，共为臣药。苏叶、防风、白芷辛温疏表，助君药微汗以散表邪，用为佐药。甘草既能解毒，又能调和诸药，用为使药。
（5）用法用量：
冷水浸泡30分钟，文火煮沸15分钟，不拘时温服，每日2次，每日1剂。
（6）注意事项：
本方主要针对感冒夹食症（所谓胃肠型感冒）而设。服药期间，饮食应清淡，忌油腻生冷，最好吃米粥。若呕吐剧烈，应少量频服。
（7）临床应用：
云南地处云贵高原，气候多变，昼夜温差大，有太阳则热，下雨则冷，所谓“遇雨便成冬”，最易感受寒邪或伤暑，加之人们喜吃酸冷之品，易伤胃肠，病则外感风寒，内伤饮食，以致出现“主治”条中所述症状。戴丽三从云南实际出发，因地、因时自拟此方。不止夏令常用，其他季节见上述症状也可用。一般不用加减。
（8）病案举例：
外感风寒，内伤食积治验。
李某，男，30岁。1963年7月15日初诊。患者感冒后，吃油腻生冷，症见发热、恶寒、脘腹胀痛、嗳腐吞酸、吐泻交作，经用西药未愈而来就诊。除上述症状外，口和不思饮，左脉浮紧，右脉浮滑，舌淡苔白腻。此乃外感风寒，内伤食积，胃浊上泛，中阳不振，发为上症。本“急则治标”之旨，投予藿香桂枝汤。
二诊：1963年7月16日，患者服上方1剂后，各症均减，唯纳呆、食少、神倦，拟健运中阳，运化寒湿，予理中汤加法半夏、茯苓、砂仁（后下），2剂而愈。
按语 暑湿外感夹食症，由于地理环境和生活习惯的原因，云南最为常见。《素问·热论》云：“暑当与汗皆出，勿止。”说明暑邪的出路，应从汗解。本例为阴暑见证，治用温散，故藿香桂枝汤服后，病情很快得到缓解。
3.附子桂枝独活寄生汤
（1）组成：
制川附片（久煎，以口尝无麻味为度）30～60g，桂枝15g，炒杭芍15g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，台乌10g，川芎10g，防风10g，独活10g，桑寄生15g，炙甘草10～15g，大枣3～5枚，生姜3～5片。
（2）功效：
温阳解表，祛风除湿，通络止痛。
（3）主治：
①阳虚或体虚，风湿互滞，腰痛，四肢关节疼痛者；②风寒湿三邪杂至，见身痛不能转侧者；③体虚感冒风寒，头痛、身痛者。
（4）方解：
《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”痹者，闭塞不通之谓也。戴丽三认为，风、寒、湿痹者，大多元阳大虚，脾胃气机郁遏，阻滞经络不通，“不通则痛”。此方是在《伤寒论》桂枝加附子汤和后世二陈汤的基础上加味而成，药味虽多，用药谨严。方中附子辛温大热，有毒，温肾助阳，走而不守，通行十二经，散阴寒，通关节，搜风除湿；桂枝、芍药外证用之解肌和营卫，内证用之化气调阴阳，且芍药酸寒，和营敛阴，防附桂辛热伤阴，三药相伍，共为君药。患外湿者，多兼内湿，夏、苓、陈健脾燥湿而理气，降逆化痰；台乌（即乌药）辛温，行气宣通，疏散凝滞，“止痛必须理气”，此四药助君药加强祛风止痛之效，用为臣药。川芎辛温升散，走而不守，善于活血祛风，行气止痛；防风、独活同属辛温之品，二药相伍，祛风除湿，散寒通痹而止痛，乃痹痛常用药；桑寄生补肝肾，强筋骨，壮腰膝。生姜、大枣在许多方剂中，常作为配角使用，但在本方中，作用不一般：生姜配附、桂，温阳散寒而解表；大枣配芍药，益阴养脾而润燥。二者相伍，既助桂、芍调营卫，又能益胃气，生津液。此六药相配，助君药逐邪外散，兼治四肢腰膝疼痛，用为佐药。甘草解毒，调和诸药为使。如此组合成方，共奏温阳解表、祛风除湿、通络止痛之功。
（5）用法用量：
附子用法见“组成”条。附子煎好后，加入余药再煎20分钟，趁热温服。病在上部者，宜饭后服；病在下部者，宜饭前服。
（6）注意事项：
凡服附子剂，服药前后二三小时，应忌食生冷、水果，避风寒，更不能外出吹风淋雨。有条件者，最好服后盖被取微汗。
（7）临床应用：
①寒重加细辛。②气虚加黄芪、潞党参。③上肢痛，独活改羌活，加桑枝、威灵仙；下肢痛，加怀牛膝、木瓜。④腰痛加杜仲、续断。
治风寒湿痹要注意选用通络止痛药，如秦艽（便溏者不用）、桑枝、片姜黄、海桐皮、千年健、威灵仙、络石藤等。
（8）病案举例：
痹病（阳虚寒痹）。
陈某，男，61岁。2016年10月2日初诊。患者素体阳虚，手足逆冷。因外出突遇天变，受寒后，回家感觉头痛，畏寒，四肢关节疼痛，腰痛窜引下肢也痛，触诊手足逆冷。饮食尚可，大便正常，小便清长。舌苔薄白质淡，脉沉紧。证属阳虚，感受风寒湿邪，凝滞经络，“不通则痛”；法宜温阳散寒，祛风除湿。予附子桂枝独活寄生汤加细辛3g，2剂。
二诊：2016年10月5日。患者服上方后，症状减轻，唯手足欠温，体倦乏力。予玉屏风合桂枝汤加减。
制川附片60g（久煎），黄芪30g，白术15g，防风10g，桂枝15g，炒杭芍10g，补骨脂10g，淫羊藿15g，陈皮6g，炙甘草10g，大枣5枚，生姜5片。3剂。
后经随访，上方服后诸症皆愈。
按语 云南地处高原，气候多变，最易感受风寒湿邪。《灵枢·百病始生》谓：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”阳虚者，更易遭受外邪的侵犯。此患者素体阳虚，又感寒邪，故一诊时以附子峻补阳气，通行十二经，桂枝汤解肌和营，独活、细辛解表散寒，待寒邪除去，二诊再以玉屏风益气固表，附片、补骨脂、淫羊藿壮肾阳以治本而渐愈。另外，阳虚者平时宜加强锻炼，“动则生阳”，增强体质，甚为重要。阳壮表固者，虽“逢疾风暴雨”，也不致患病，“盖无虚，故邪不能独伤人”。
（二）成方应用
1.四逆汤
（1）来源：
《伤寒论》。由制附片30～90g，干姜15～30g，炙甘草10～30g组成。原方具有温中逐寒，回阳救逆之功。主治阳虚阴寒证。清代名医郑寿全（钦安）在论述四逆汤后，总结道：“此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷。余每用此方救好多人，人咸目余为姜附先生。”（《医法圆通》卷四）。戴丽三受此启发，临证凡遇少阴病，阳气衰微，阴寒内盛者，则大胆使用，屡起沉疴痼疾。
（2）临床应用：
此方应用范围较广，限于篇幅，略举数条如下。
1）治阳虚寒盛，症见腹痛、胃痛，加公丁香、桂枝、法半夏、茯苓、砂仁（后下）。
2）阳虚自汗，体倦乏力，加红参、五味子、桂枝、炒杭芍、大枣、烧生姜。
3）阳虚，腹痛，腹泻，纳差，加炒苍术、茯苓、吴茱萸、砂仁（后下）。
4）肾虚阳弱，心肾不交，神弛不宁，以致头昏、失眠、心慌，加桂枝、茯神、炒枣仁、明天麻。
5）此方可为一切阳虚致病的主方，无论内、妇、儿、外、五官、皮肤等各科，均可加减使用。
（3）方解：
方中附子纯阳，大辛大热而有毒，能回阳救逆，温补脾肾，驱阴逐寒，通行十二经，能内能外，故为君药；干姜辛热无毒，能温中散寒，回阳通脉，广泛用于各种阴寒病证，与附子相须为用，助附子回阳救逆，起死回生，故为臣药；炙甘草益气补中，能解附子之毒，抑制姜附燥烈之性，有“伏火”之意，既是佐药，也是使药。全方药只三味，寓意颇深。
（4）病案举例：
阴寒舌痛。
李某，男，30岁。患舌尖疼痛已2个月，久治不愈。前医用黄连解毒汤等，未效。邀余诊治，察其舌滑润多津，舌尖不红，口不渴，心不烦，脉沉无力，显系阴证。因舌为心之苗，若属阳证，当见心烦、舌红、咽干、思水、脉数等象。今所见皆属不足之症，而用黄连解毒汤，实“以寒治寒”，徒自耗伤胃气。因据脉症改用四逆汤峻扶元阳而收工。处方：附子60g，炙甘草6g，干姜6g。服后舌尖疼痛大减。继服2剂即愈。
按语 因为心开窍于舌，故舌痛一症，常被辨证为心火上炎，治以导赤散、黄连清心丸之类，但本证舌体多津，舌尖不红，脉沉无力，显系阴证，故以四逆汤大补元阳而效。
2.理中汤（丸）
（1）来源：
《伤寒论》。《金匮要略》称人参汤。由人参20g，白术15g，干姜15g，炙甘草10g组成。原方具有补气健脾，温中祛寒之功。主治脾胃虚寒，症见呕吐，腹泻，腹痛，饮食无味，手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉迟或沉细。为温中祛寒之代表方。方中人参常以潞党参代替。有的医家认为，古之人参即今之党参。
（2）临床应用：
①治伤寒太阴病，腹痛下利，寒多而呕，口不渴，加砂仁（后下）、法半夏、茯苓。此方还可治脾虚水肿。②中焦虚寒，症见呕吐、腹泻，减白术量，加公丁香、白豆蔻、生姜汁（取生姜30g去皮捣烂，加入冷开水30ml，浸泡半小时后，滤取生姜汁。每道药兑入5ml同服）。③妇科崩漏，审无热象者，用本方干姜改炮黑姜，加黄芪、当归头；出血日久者，加荆芥炭、艾叶炭、阿胶（炖化兑服）。④本方可作病后调理使用。
此外，汤者，荡也，急性病用之；丸者，缓也，慢性病用之。对于此方，《〈汤头歌诀〉新义》谓：“病情较轻，病程较长，可用丸剂，缓缓调治。”也可用附子理中丸，对阳虚患者，更为适宜，功效较理中丸更强。
（3）方解：
《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”治宜温中散寒之剂。仲景理中汤正为此而设。方中党参甘温，补气健脾，用为君药。干姜辛甘大热，最善暖脾祛寒，助党参补气健脾而温中，用为臣药。二药合用，辛甘扶阳，且党参得干姜使补而能行，大气周流；干姜得党参使行而不滞，中气畅达，有相补相助之妙用。脾胃属土，中寒则土湿。白术味甘性温，助君药甘温健脾，燥湿止泻，用为佐药。炙甘草味甘性温，助参、术补中气，调和诸药，用为使药。药仅四味，相配得宜，使脾阳得振，中焦脾胃虚寒各症得理，称为“理中汤”，名实相符。
提示：消化道溃疡，多伴有内出血，属虚寒证而用理中汤，方中干姜宜改用炮姜，减少对溃疡面的刺激，而且炮姜配甘草，还有止血作用。
（4）病案举例：
虚寒腹泻。
戴某，女，77岁。2016年12月26日初诊。患者素体虚寒，自诉昨日中午吃寒性蔬菜（苦菜）后，胃腹疼痛，腹泻，水样便，一日三四次，自感腹部发凉，手足欠温，疲乏无力，不思食，自服藿香正气水，症未减。诊见舌苔薄白质淡，脉沉弱无力。证属脾胃虚寒，中阳不振。治宜温中散寒，健脾运湿。方用理中汤加炒苍术15g、茯苓15g、炒吴茱萸6g、砂仁6g（后下）。2剂，温服，一日3次。
二诊：2016年12月29日。患者服上方后，症状减轻，腹泻已止，尚感食欲欠佳，精神不振。原方去吴茱萸，加炒谷麦芽各15g，2剂，服法同前。
嘱服完汤剂后，自购理中丸或附子理中丸调理。忌食寒性蔬菜、生冷之品等。
按语 理中汤为临床常用方剂，又是温中祛寒的代表方。笔者使用该方数十年，有一些体会。有几个问题要与读者探讨：
（1）在《伤寒论》第386条理中丸方下有“作汤加减法”，其中提到“腹满者，去术，加附子一枚”。笔者经验：腹满不用去术，加砂仁或炒鸡内金，前者醒脾开胃进食，后者去白术之壅滞。或用炒白术，也可去其壅滞。
（2）方中人参的使用问题。有医者提出，古之人参即今之党参，但无证据支持。倒是在有些书中，提到用人参的时候，总加一句“贫者以党参代之”。说明该用，但因贫不能用。现在富裕了，可放手使用。因为人参大补元气，被誉为“百草之王”。不仅理中汤可用，其他方剂该用的也可用。
（3）方中干姜的使用问题。凭笔者多年的使用经验，干姜辛辣刺激，炮用则药性苦温，与甘草合用，有苦甘化阴之妙，利于常服。
3.归脾汤
（1）来源：
《济生方》。组成：黄芪、人参（常以党参代用）、白术、当归、茯神、龙眼肉、炙远志、炒酸枣仁、木香、炙甘草、大枣、生姜。原方具有健脾益气、养心安神的功用。主治因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚导致的体倦食少，失眠健忘，心悸怔忡，面色萎黄之心脾两虚之症。戴丽三常以此方治疗月经不调，以及各种血证，如贫血、肌衄、齿衄、肠风下血等。
（2）临床应用：
①治疗失眠健忘，加益智仁、石菖蒲、首乌藤；②治疗心悸怔忡，加紫石英、五味子、火麻仁；③治疗崩中漏下，加炒荆芥、炮姜炭、生地炭；④治老年肤痒，加防风、制首乌、胡麻仁。戴丽三应用此方治疗一切脾虚血亏之证，临床应用时注意脾虚之人运化乏力，容易痰湿停滞，而此方补益药较多，若见舌苔白腻者，可酌加砂仁、陈皮等理气醒脾之品。
（3）方解：
方中黄芪、当归、人参（党参）、白术共为君药，健脾益气养血；龙眼肉、炒枣仁、炙远志、茯神为臣药，养心安神定志；木香少许芳香醒脾，佐于大队补气养血之品中使补而不滞、滋而不腻；用甘草、生姜、大枣调和脾胃，以资化源，是为使药。全方组合，共成健脾益气、养心安神之剂。
（4）病案举例：
面风（面肌痉挛）。
刘某，女，45岁。于1960年4月初诊。主诉：右侧面肌抽搐1年，加重2个月。患者1年前因家庭琐事烦忧，不思饮食，夜卧不安，眠浅梦多，逐渐出现右侧面肌口角处隐隐蠕动，生气及劳累后加重。今年开春后，自口角至眼外侧抽搐明显加重，影响工作生活，患者痛苦不堪。观察舌脉，舌质淡苔白腻，脉沉细稍数。中医诊断：面风。西医诊断：面肌痉挛。证属脾虚血亏生风。治以健脾益气，养血祛风。方用“归脾汤”加防风10g、制首乌10g、刺蒺藜10g、僵蚕10g、天麻15g、砂仁6g。3剂，内服，一日3次。药后睡眠明显改善，面肌痉挛程度减轻，舌苔仍白腻，原方加小白附子30g（开水先煨1小时）、法半夏10g，5剂。药后痉挛止，纳增，睡眠好转。三诊，腻苔已退，脉仍沉细，仍守初诊方加柏子仁15g、炒麦芽15g，3剂。调理后面色红润，精神佳悦，抽搐未作，纳香眠安而愈。
按语 面风一病，临床辨证多属肝风内动，常用镇肝息风之品，是只见局部，未见整体。需知“治风先治血，血行风自灭”，脾主肌肉，凡肌肉无力、萎缩、痉挛之症都可从脾求之。本患者忧思烦恼，暗耗心脾之气，脾虚血亏肝失濡养故而风动挛缩，故以归脾汤健脾养心安神，是从本求之。一诊中加制首乌补精养血柔肝，天麻平肝息风止痉，僵蚕祛风化痰止痉，防风一味是治一切风证的通用之品并可去脾家之湿，以上诸药合用使归脾汤增加养血柔肝止痉之效，标本同治，故一诊后眠佳痉减。二诊中，脾虚痰湿内生，舌苔仍腻，故加入法半夏燥湿化痰，而白附子一味，辛、温，入肝胃经，燥湿化痰，祛风止痉，专治头面之风。故用后痉挛得止。三诊中继续以归脾汤健脾养心柔肝，从其根本固之而愈。
（供稿人：严继林）