十一、温中行气法治疗肺癌化疗腹胀医案
患者，李某，男性，52岁，木工，2016年11月15日初诊。
主诉：
腹胀2月余。
现病史：
2016年4月初体检胸部CT：右肺上叶磨玻璃结节，恶性可能。2016年4月12日在宁波市某医院全麻下行“右肺上叶结节根治术”，术后病理示：浸润性腺癌。术后行TP方案化疗4个疗程，第2个疗程化疗时出现腹胀且进行性加重，伴纳差，夜寐不安，无腹痛腹泻，大便日1次，小便正常，查腹部B超、腹部CT、胃镜、肠镜，检查结果均显示无异常，肿瘤标志物、肝肾功能化验单结果均显示未见异常。予助消化促胃肠动力、消除胃肠胀气的药物治疗，其间也在当地医院行中草药调理，均未见缓解。遂来我科山广志教授门诊处求治。
刻下症：
腹胀伴纳差，夜寐不安，舌淡苔白腻，脉沉。
病机分析：
中医学认为化疗药物引起的消化道副反应是由化疗药物损伤脾胃，引起脾胃运化失司而成。化疗药物为“药毒”“药邪”，属外邪，外邪伤于脾胃，脾阳受伤，脾阳不振，不能腐熟水谷，故纳差，不思饮食，脾阳不足，脾失健运，故寒湿内生，寒性凝滞，湿性黏腻，故寒湿易壅阻气机，寒湿着而不行，困于脾胃，导致脾胃气机阻滞，升降失常，故腹胀。胃不和则卧不安，故夜寐欠安。脉沉，舌淡苔白腻，此为脾胃寒湿气滞证。
诊断：
中医诊断：腹胀，证属脾胃寒湿气滞。
西医诊断：肺癌术后。
治则：
温中行气，燥湿除满。
治疗与效果：
一诊：
拟用宽中利膈，温中健脾之剂。
处方：厚朴15g，槟榔15g，干姜15g，茯苓25g，陈皮10g，白芷15g，炒神曲15g，草豆蔻10g。7剂。
煎服法：每剂煎2次，文火慢炖1小时，取药汁300ml，饭前早晚服用。
二诊：
2016年11月22日，腹胀未好转，食欲较前好转，矢气增多，气味很难闻。原方加党参15g、炒白术25g。再进7剂，煎服法同前。
三诊：
2016年11月29日，腹胀较前缓解，胃纳渐佳，睡眠好转，矢气仍有，气味难闻。原方去豆蔻，加炮附子15g。再进7剂，煎服法同前。
四诊：
2016年12月6日，睡眠好转，胃纳明显好转，晨起不觉腹胀，腹部平坦，晚上睡前腹胀最严重，自觉腹部比清晨略膨隆，脉沉，舌淡苔白。查腹部CT：未见异常。再进20剂，煎服法同前。
药后患者气色红润，话语较初诊明显增多，声音洪亮，病症全除。复查胸部CT、肿瘤标志物、肝肾功能，检查结果均正常。患者的主诉腹胀虽不隶属于肿瘤症状范畴，但严重影响正常生活。如果不能够解决腹胀，长期下去，患者会出现焦虑状态，导致食欲减退，睡眠质量下降，最后形成恶性循环。仔细回顾整个治疗过程，腹胀只是化学治疗的副反应之一，但不容小觑。患者目前已正常工作，边工作边坚持服用中草药康复。
本病案患者抓住主症，排除器质性病变后，四诊合参辨证为脾胃寒湿气滞证。寒不温不去，湿不燥不除，气不畅不行，故当行其气，温其中，燥其湿，祛其寒。方中选厚朴、槟榔为君药燥湿除满，行气除胀，也取《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤之意，干姜、草豆蔻温中散寒燥湿，党参、茯苓、白术健脾除湿，陈皮宽中行气，白芷入阳明经，为引经药，兼除湿，神曲消食助消化，综合辨证，患者化疗后属阳虚，故加附子温补全身阳气，使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健。
山广志教授的经验，对于气滞中焦，脾胃升降失常，造成中满症者，厚朴、槟榔与草豆蔻合用效果十分显著。
化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时引发了一系列的毒副反应，严重影响患者生活质量，恰好中医药在减轻化疗毒副反应方面有着不可替代的优势。治疗效果是公认的，治疗法则是一致的，总结众多中草药治疗毒副反应的成功病案，按照由证推方测药的逆向思维，化疗药物理解为致病因素中的外邪，化疗药物可有寒热之分。本病案佐证了“紫杉醇”按中医药性分析为寒凉之品，此也提供了成功的典型案例，对相关人员是一个很好的参考实例。
（整理：崔丽花）