六、苏杏二陈汤治疗肺癌伴脑转移医案
患者，张某，49岁，已婚，2014年3月初诊。
主诉：
反复咳嗽咳痰1月余，伴头晕1周。
现病史：
2013年12月因胸痛去某医院就诊，查胸部CT示：右上叶有一大约10cm×15cm×12cm肿块，考虑肺癌。穿刺病理示：肺腺癌。头颅CT示：右侧额叶有一约1.6cm×2.0cm×1.5cm肿块，边缘有水肿带。于该院行肺部放疗1个疗程，头颅放疗1个疗程，行化疗2个疗程。患者自办企业，多有应酬，烟酒史30年，饮酒每日2餐，吸烟3包每日。患者2014年3月来我科就诊。
刻下症：
咳嗽咳痰，痰白质黏，伴痰中带血，时有胸闷，动则气急，伴轻度头晕，体倦下肢无力。舌质红，苔白腻，脉濡滑。
病机分析：
该患者长期饮食不节，多有应酬，嗜好烟酒，以致脾运失健，痰湿内生，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾痰上侵于肺，久则痰凝成疾，化为肺积，肺气被郁，肺失肃降，故咳嗽、气急，痰郁时久，则质黏难咯，痰随气逆，上蒙清窍，故见头晕，肺失宣发，无以通调周身气机，故四肢乏力。舌苔白腻，脉濡滑，亦为痰浊内蕴之象。
诊断：
中医诊断：肺积，证属痰浊壅肺。
西医诊断：肺癌脑转移。
治则：
降气化痰，宣肺开窍。
治疗与效果：
拟苏杏二陈汤加减。
处方：杏仁15g，苏子12g，生半夏20g，陈皮10g，茯苓20g，炙甘草6g。
煎服法：上药添水约700ml，煎煮沸后，文火煮30～35分钟，滤出药汁约200ml，如此煮2次，饭后半小时温服。早晚各服1次。
治疗1个月后，咳嗽明显好转，无痰中带血。双下肢乏力仍有。双下肢乏力、头晕考虑颅内转移瘤导致，急性期给予甘露醇注射液、地塞米松控制颅内压，双下肢乏力好转后，上述方子加蔓荆子10g、泽泻20g治疗，治疗至今，患者无咳嗽咳痰，无头晕，双下肢乏力好转。
该病例所用苏杏二陈汤，方中生半夏，其性辛温而燥，最善燥湿化痰，且能和胃降逆而止呕；辅以陈皮理气燥湿，使气顺而痰消；茯苓健脾渗湿，使湿无所聚，则痰无所生，是兼顾其本之法。杏仁、苏子降气消痰，止咳平喘。诸药合用，可达痰化气降、肺宣郁开之目的。
山广志教授认为肺癌急性发作期，以“痰”邪为标，根据“急则治其标”的治则，应以化痰、涤痰、豁痰等方法为主。祛痰诸方，以二陈汤为基础，临床应用当依次化裁，随症加减。如该患者伴气喘气急胸闷，在二陈汤化痰基础上加以苦杏仁、炙苏子降气平喘；如患者头晕症状较重，还可加以天麻平抑肝阳，息风通络；如患者痰湿较重，伴纳差者，可加苍白术以健脾燥湿。诸如此类，方宜变通，但始终不远乎“痰”字。
在此值得一提的是，山广志教授在本方中用的半夏直选用了生半夏，这是山师的用药经验，经过多年的临床病例和对《伤寒论》用药的研究，山师提出半夏生用化痰降逆的效果明显，而且能明显去除脑部的水肿，如果用制过的半夏就没有此作用。所以治疗脑水肿生半夏是不可替代的良药，如果医生在用生半夏时没经验，有担心，可在药中加生姜或干姜几片。
（整理：蒋淳琪）