二、清气化痰丸治疗甲状腺癌术后医案
患者，常某，女，58岁，已婚，退休职员，2013年8月19日初诊。
主诉：
甲状腺癌术后半年余，乏力1周。
现病史：
患者2013年1月体检彩超提示：右侧甲状腺结节，伴钙化，边界欠清，恶性可能性大，遂去宁波某院进一步检查确诊，于2月10日在该院全麻下行“右侧甲状腺癌切除术”，术后病理提示：乳头状癌伴钙化，侵及被膜及周围脂肪组织，淋巴结转移性癌，7个淋巴结均为阳性，术后口服左甲状腺素钠片内分泌治疗。
刻下症：
乏力明显，精神软，颈部活动不利，咽干，偶有口苦，纳可，舌暗红、苔白，脉弦。
病机分析：
病人平素性格内向，忧虑过度，导致肝气不舒，郁结于里，不能司其畅达疏泄之职，致使气机阻滞，气滞则津液不畅，郁久必会化火，导致火邪炼液为痰，痰气阻结于颈前，瘀为肿块，发为甲状腺肿瘤，同时出现乏力，精神软，颈部不利，咽干，口苦等症。
诊断：
中医诊断：瘿瘤，证属痰毒结聚，瘀血内阻。
西医诊断：甲状腺癌术后。
治则：
祛痰软坚，化瘀散结。
治疗与效果：
一诊：
拟清气化痰丸加减。
处方：制半夏12g，胆南星12g，炒白术12g，川芎10g，茯苓15g，丹参15g，山慈菇15g，皂角刺12g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，威灵仙15g，怀牛膝15g，陈皮12g，生甘草6g。14剂。
煎服法：添水600ml，浸泡30～60分钟，煮沸后，文火煮30分钟，滤出药液150～200ml，如此煎2次，饭后半小时温服，早晚各服1次。
二诊：
2013年9月2日，颈部仍僵硬，拘急不利，咽干减轻，纳食尚可，舌暗红、苔少，脉细，上方加葛根30g、南沙参15g、麦冬15g。继续服用半个月。煎服法同前。
三诊：
2013年9月16日，颈部僵硬不舒之感明显减轻，咽干好转，纳可，舌红、苔少，脉细数。上方加石斛15g、玉竹15g，继续服用。煎服法同前。
此后患者坚持服药1年余，病情稳定，颈部僵滞已减，至今生活良好。
山广志教授在临床中发现，近年来甲状腺癌的病人越来越多，发病率呈逐年上升趋势，并且疾病呈现出了年轻化的倾向，指出本病的发生主要由于现代社会工作、生活节奏加快，各种压力较大，以及家庭矛盾或者人际交往过程中产生的抑郁情绪没有得到及时释放，导致忧思郁虑、恼怒太过，肝失疏泄，气机不畅，气不行津，津凝成痰；气不行血，血壅成瘀，痰瘀相合，日久变生癌毒，踞于颈项，遂成瘿瘤之证。正如《外科正宗》所云：“夫人生瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”山广志教授认为，在治疗上强调中医药辨证治疗，从发现开始，全程进行中药治疗较好，常用治疗方法主要有行气解郁、化痰散结、祛瘀通络、益气养阴、解毒散结等法，根据不同病期合理施治，可使患者术后、放疗后并发症发生率降低，放疗敏感性提高，生活质量改善，远期后遗症减少，中位生存期延长。而且山广志教授呼吁凡是被查出甲状腺结节或甲状腺癌的病人，都应该认真坚持请熟悉原创中医理论的中医，服中药治疗三个月到半年，如果没效果再考虑手术治疗也不晚，事实证明正确的中药治疗甲状腺瘤或癌效果很好，避免现在只要发现甲状腺结节就先手术切除。很多西医院都专门成立了甲乳科或甲瘤科，医生的业务就是做甲状腺手术，岂知甲状腺切除了便再无法长出来，终生缺欠，左甲状腺素钠片不能完全替代甲状腺功能，况且甲状腺瘤或甲状腺癌发展非常慢。
本案患者手术之后，病理提示淋巴结转移，故首诊以祛邪攻伐为主，药用清半夏、胆南星、山慈菇、陈皮等祛痰软坚；川芎、丹参、皂角刺、怀牛膝等化瘀散结；白花蛇舌草、半枝莲解毒抗癌；炒白术、茯苓、威灵仙、甘草等兼顾扶正。二诊时痰瘀有形之邪难以速消，久蕴体内，已有化热伤阴之征，阴津不能上承，故见口干；筋脉失于津液濡养，故见拘急不利，予葛根舒经解肌，沙参、麦冬等清热解毒养阴。三诊时火热已有耗气伤阴之象，故加入石斛、玉竹等加重清热养阴益气之力，在此山师特别提出，玉竹还有养肌肉的作用，对于肌肉酸痛或老年性肌肉酸痛用桂枝汤加玉竹疗效很好。后以清热养阴益气、祛邪散结基本方加减调治1年余，复查均未见复发，并且无其他明显不适。
（整理：凌仕良）