五、增液汤治疗鼻咽癌放疗后口腔反应医案
患者，郑某，67岁，已婚，退休工人，2016年9月初诊。
主诉：
鼻咽癌术后4月，口干3月。
现病史：
2016年4月因鼻部反吸后出血，于宁波市某医院就诊，鼻咽部CT示：鼻咽部新生物，考虑鼻咽癌。2016年5月在某医院五官科行“肿块切除术”。术后病理示：鼻咽癌，未分化型。并于2016年6月行放疗1个疗程，放疗后出现口干、口腔疼痛、味觉丧失等不良反应。2016年9月来门诊就诊时口干症状严重，伴味觉丧失。
刻下症：
口干，伴味觉丧失，口腔疼痛、唾液分泌量少，进食固体食物时尤为明显。口腔局部破裂。舌质红，苔少，脉细。
病机分析：
患者正值中老年，平素生活艰辛，故全身脏腑功能虚弱，癌毒易犯。饮食不节，损伤脾胃，脾虚日久伤肺，脾肺两虚，水湿运化输布失常，聚湿成痰，痰毒搏结于鼻咽，日积以大，发为鼻咽癌。续而进行放疗，气阴进一步受伤，故而出现口干，味觉丧失，口腔疼痛、唾液分泌量少，口腔局部破裂等症。
诊断：
中医诊断：鼻咽癌，证属气阴两虚。
西医诊断：鼻咽癌。
治则：
养阴生津，清热益气。
治疗与效果：
一诊：
增液汤加减。
处方：玄参30g，麦冬20g，生地黄30g，制大黄10g，金银花15g，太子参30g。
煎服法：每剂常规煎2次，14天为1个疗程，一共服用4个疗程。
二诊：
遵上法据症药物略有加减，治疗3个月后复查，口干症状较前明显好转，口腔疼痛基本消失，但味觉尚未完全恢复。复诊时舌淡红，苔薄白，脉细。由此确定患者用药后阴虚生热的病理得到了明显改善。持续服用原方6个月后，味觉逐渐恢复，生活质量明显提高，原发病灶未见复发。
该患者鼻咽癌术后，复行放疗，重伤气津，肺胃气阴受损，难以濡养皮毛，口舌不识谷气，故口腔疼痛，口干，味觉丧失。其舌质红，苔少，脉细，亦是气阴两虚并有化热之象。故用增液汤加减以养阴生津，清热益气。
增液汤功用养阴生津，增液益气，为治燥之剂，主治阳明温病所致阴竭津枯者。方中玄参咸寒润下为君，麦冬甘寒滋润，生地黄滋阴壮水为臣，三者均属质润多汁之品，合用共奏滋阴生津、清热润燥之功。佐以制大黄，清热泻火，凉血解毒；金银花清热解毒，疏风散热，二药共用，表里热邪俱除，则邪去正安，阴津可复。妙在又添太子参一味，补养肺胃之气，于阴药之中使以气药，则阴阳互根互用，气阴得以速生。诸药共用，可达寇除民安、热去阴来之目的，气津得生，诸症得除。
山广志教授认为鼻咽癌患者放疗后多以气阴亏损为本，热毒内结为标，治当标本兼顾。在临床中药运用上，喜用生地黄、玄参、麦冬为主药，增强养阴润燥之效，固本以安被焚之墟；又以金银花联合制大黄为药对，表里兼清，治标以逐燎原之火。在气药的选择上，以太子参、西洋参为佳，因其平补而不燥，益气而不生火，并能助其生化阴津之功。癌症术后及放化疗后患者虚多实少，切忌大肆攻伐，宜标本兼顾，用药和缓，表里同治，平衡阴阳，以恢复自身生机。
（整理：蒋淳琪）