第三章　管理人群分类与风险评估

第一节　糖尿病健康管理人群分类

对收集到的糖尿病健康风险评估信息进行综合分析，对其健康进行评估，可将人群分为一般人群、糖尿病高危人群及糖尿病患者，针对不同的对象按要求实施分类管理。

一、一般人群

本《规范》所指的一般人群指身体状况良好，同时不属于糖尿病高危人群和糖尿病患者的人群。

二、高危人群

（一）成年人中糖尿病高危人群的定义［8］

在成年人（≥18岁）中，具有以下任何一个及以上的糖尿病危险因素者，即可视为2型糖尿病高危人群：

1.年龄≥40岁。

2.有糖尿病前期［有糖耐量减低（IGT）或IFG或两者同时存在］史。

3.超重［体重指数（BMI）≥24kg/m2］或肥胖（BMI≥28kg/m2）［1］和/或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。

4.久坐生活方式或久坐少动。

5.一级亲属中有2型糖尿病家族史。

6.有妊娠期糖尿病病史的妇女。

7.高血压［收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压≥90mmHg］，或正在接受降压治疗。

8.血脂异常［高密度脂蛋白（HDL-C）≤0.91mmol/L和/或三酰甘油（TG）≥2.22mmol/L］或正在接受调脂治疗。

9.动脉粥样硬化性心脑血管疾病（ASCVD）患者。

10.有一过性类固醇糖尿病病史者。

11.多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症等）。

12.长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁症药物治疗和他汀类药物治疗的患者。

（二）儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义［8］

在儿童和青少年（＜18岁）中，超重（BMI＞相应年龄值、性别的第85百分位数）或肥胖（BMI＞相应年龄、性别的第95百分位数）且合并下列任何一个危险因素者：

1.一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史。

2.存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常、PCOS、出生体重小于胎龄者）。

3.母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。

（三）糖尿病前期人群

糖尿病前期是糖尿病最重要的高危人群。

IFG和IGT是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代谢状态，根据世界卫生组织（WHO）1999年糖代谢分类标准，IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期），高血糖状态分类见表3-1。

三、糖尿病患者

（一）诊断标准

目前我国糖尿病的诊断采用WHO 1999年标准以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血糖值仅作为参考。空腹血浆葡萄糖（FPG）或75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后的2h血浆葡萄糖（2h PG）值可单独用于流行病学调查或人群筛查。理想的调查是同时检查FPG及OGTT后2h PG（表3-2）。

（二）分型

我国目前采用WHO的1999年糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分为4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中2型糖尿病是临床最常见的类型。

1型糖尿病的病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理学和病理生理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。妊娠期糖尿病包括妊娠糖尿病（GDM）、妊娠期显性糖尿病及孕前糖尿病（PGDM）。其中GDM是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。特殊类型糖尿病是病因学相对明确的糖尿病。随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。