第一节　淋病

淋病（gonorrhea，Gono）是由淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoeae，NG）引起的泌尿生殖系统化脓性感染，成人主要通过性接触传染，潜伏期1～10d，平均3～5d。

一、淋病概述

（一）临床表现

50%～70%妇女感染淋病奈瑟菌后无临床症状。淋病奈瑟菌感染最初好发于宫颈、尿道、前庭大腺等下泌尿生殖道，若未经有效治疗，可发生上行性感染，导致淋菌性盆腔炎。

（二）诊断依据

1.有不良性接触史。

2.有淋病相关临床表现。

3.淋病奈瑟菌检测阳性。

（三）妊娠期淋病对母儿的影响

1.妊娠期淋病可能导致胎儿窘迫、死胎、早产及低出生体重儿。

2.孕妇感染淋病可引起流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。

3.新生儿可能在阴道分娩过程中接触到阴道分泌物而感染淋病奈瑟菌，导致淋菌性眼炎。

4.产褥期淋病奈瑟菌易扩散，引起产后子宫内膜炎、输卵管炎等，严重者可导致播散性淋病。

二、临床检验指标与评估

（一）临床检验指标

1.显微镜检查

尿道分泌物革兰氏染色观察到多形核白细胞内存在革兰氏阴性双球菌，可初步诊断为男性淋菌性尿道炎。男性尿道标本涂片敏感性最高，可达89%。但宫颈涂片和男同性恋的直肠涂片，敏感性只大约50%。上述标本显微镜检查的特异性达90%以上。然而此法不能用于咽部淋病奈瑟氏菌感染的诊断。女性阴道内杂菌较多，难以区分，WHO不推荐用于此病的实验室诊断。

2.核酸检测

由于传统检测方法受标本的储存、运输条件以及细菌在培养基中生长状况的限制，常导致结果出现假阴性。目前PCR等相关方法已陆续应用于该菌感染的诊断。方法主要包括杂交试验和核酸扩增试验两类方法。核酸检测比细菌培养敏感性更高，但易出现假阳性结果。对淋病奈瑟氏菌培养阴性、病史及体征怀疑淋病者，可用PCR法协助诊断。

3.分离培养

取材时应避免使用含毒性的海藻酸钙拭子采集标本，同时棉签和油性润滑剂会抑制淋病奈瑟氏菌。若不能直接床旁接种，应使用半固体运送培养基6h内送检。标本应保持在室温下，不可冷藏。淋病奈瑟氏菌营养要求较高，培养需要巧克力琼脂。从黏膜和其他有菌部位分离此菌时，需使用含有抑菌剂的选择性培养基，如改良的Thayer-Martin培养基。接种后应置于35℃～37℃、3%～7%的二氧化碳以及湿润的环境中培养。此法具有很高的特异性，为诊断的“金标准”。

4.免疫学方法

用淋病奈瑟氏菌的主要抗原位点外膜蛋白PorⅠ的单克隆抗体，进行荧光标记或者利用外膜蛋白单克隆抗体进行凝集试验或免疫渗滤技术鉴定淋病奈瑟氏菌。此法在准确、简便和费用方面并不明显优于显微镜检查和分离培养。对无症状或培养阴性患者可采用此法，但需结合其他方法加以证实。

（二）临床检验指标评估

1.显微镜检查简便快捷，成本低。对男性淋病的诊断具有一定的价值。但对女性患者，应注意与生殖道中形态类似于淋病奈瑟菌的其他细菌相区别。直接涂片检查为了明确诊断最好同时做细菌培养。

2.培养法具有很高的特异性，为诊断的“金标准”。但对标本的采集和运送要求较高，费用也相对较高。

3.核酸检测操作简单、快速、敏感性高，适用于淋病的快速诊断和流行病学调查。但核酸扩增试验具有不同的特异性，结果必须结合当地疾病流行率和临床症状，不推荐在低流行地区应用。而且费用高、需要配套设备。

三、病理检查指标与评估

对淋病的病理诊断需要综合患者的性生活史（性接触史、配偶感染史、是否与淋病患者共用物品等）、临床表现和细菌学检查。女性淋病患者病变主要累及外阴和阴道的腺体（前庭大腺、尿道旁腺）、子宫颈、子宫和输卵管黏膜、卵巢以及尿道，其并发症包括淋病奈瑟菌性盆腔炎，包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管和/或卵巢脓肿，以及因脓肿破裂后所导致的盆腔脓肿和腹膜炎等。

病理改变缺乏特异性，病变期表现为急性化脓性炎，血管扩张、充血，间质水肿，大量中性粒细胞伴多少不等淋巴细胞及浆细胞浸润，出现不同程度坏死和脓液形成。病变后期因受损部位大量组织纤维组织增生、硬化，瘢痕形成，可导致尿道狭窄、输卵管闭锁、盆腔器官粘连等。

综上所述，淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，淋病奈瑟氏菌核酸检测是主要检测方法，淋病奈瑟氏菌分离培养是诊断的“金标准”。淋病奈瑟菌感染缺乏特异性的病理改变。

（段红蕾 朱旭慧 张 静）