第三十二节 尿频、尿急与尿痛
成人排尿次数白天大于6次，或夜间大于2次称为尿频；当患者一有尿意就难以控制、急需排尿时称为尿急；排尿时下腹部、会阴部及尿道内有疼痛感或烧灼感则称为尿痛。三者合称膀胱刺激征，是泌尿系统感染的常见症状之一。
一、常见病因
尿频包括生理性、病理性尿频；尿急可由炎性疾病、结石、肿瘤、神经源性等引起；尿痛多为尿道炎症引起，常在排尿时疼痛。膀胱炎、前列腺炎可出现终末尿痛，常合并尿急。常见病因见表1-0-32-1。
表1-0-32-1 尿频、尿急与尿痛的常见病因
二、常见病因的识别
以泌尿系炎性疾病最为常见，其次为泌尿道异物，两者根据症状、体格检查、实验室检查等即可初步判断，见表1-0-32-2。
表1-0-32-2 常见病因的识别
三、诊断思路
（一）病史询问要点
1.性别和年龄
女性多见尿路感染，男性多见前列腺炎、前列腺增生、损伤及肿瘤。
2.诱因
天气变化、劳累、饮酒等，是否存在损伤、运动等因素。
3.持续时间
膀胱刺激征是间断性发生还是持续性。
4.伴随症状
是否伴有畏寒、发热、恶心呕吐、腰酸、腰痛、血尿、腹部肿块等。
5.既往史和基础疾病
有无邻近器官肿瘤等。
（二）体格检查要点
1.腹部检查
注意腹部有无压痛，特别是膀胱区、输尿管点有无压痛，肾区有无叩痛。
2.泌尿生殖系统检查
女性应行妇科检查，明确有无盆腔炎症、肿块等，还应检查尿道口有无息肉。男性应检查前列腺，注意有无触痛、结节或增生。
（三）辅助检查
1.尿常规
尿液常浑浊，可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。
2.血常规
白细胞、中性粒细胞升高。
3.中段尿培养
有条件者可行清洁中段尿细菌定量培养。
4.影像检查
必要时转上级医院行泌尿道超声、腹部X线片，有条件可做静脉尿路造影。
（四）诊断提示
1.膀胱刺激征+下腹痛+尿道口充血+白细胞尿→急性尿道炎
2.膀胱刺激征+膀胱区压痛+发热+白细胞尿→急性膀胱炎
3.膀胱刺激征+发热+输尿管压痛、肾区叩痛+白细胞尿、蛋白尿、管型→肾盂肾炎
4.膀胱刺激征+剧烈腹痛，体位改变可缓解+血尿→泌尿道结石
四、治疗原则
（一）急性膀胱炎
1.一般治疗
多饮水，注意休息，忌食辛辣刺激食物，可碳酸氢钠1g/次，3次/d，口服，碱化尿液，减少对尿路的刺激。
2.抗感染
可选用磺胺类（如复方磺胺甲
唑800mg/次，2次/d，口服）、喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g/次，2次/d，口服；或环丙沙星0.25g/次，2次/d，口服）、头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g/次，2次/d，口服）或半合成青霉素（阿莫西林0.5g/次，3次/d，口服）中任意一种，连用3d。停服抗生素1周后，有条件者可行尿细菌定量培养，阴性者提示急性膀胱炎已治愈，阳性者应给予2周抗生素治疗。
（二）急性前列腺炎
1.适当饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅。
2.抗感染 喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类（如红霉素，1～2g/d，分3～4次口服）均可选用。如有淋病奈瑟球菌感染可用头孢曲松钠1.0～2.0g，1次/12h，静脉给药。一般疗程7d，可延长至14d。
3.对症治疗 退热可用对乙酰氨基酚0.3～0.6g/次，口服。解痉可用阿托品0.3～0.5mg/次、口服，或0.5mg/次、肌内注射；山莨菪碱5～10mg/次、口服，或5～10mg/次、肌内注射，前列腺肥大者禁用。
（三）急性肾盂肾炎
1.症状轻者可门诊给予口服药物治疗，疗程10～14d。常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类。
2.症状严重者需住院治疗，静脉补液抗感染。用药7～14d后，体温正常、临床症状改善、尿细菌培养阴性后改口服维持1～2周。常用药物如氨苄西林1.0～2.0g，1次/4h，静脉滴注；左氧氟沙星0.2g，1次/12h，静脉滴注；头孢羟氨苄0.5～1.0g/次，2次/d，口服。经积极治疗后仍有发热者，应注意有无肾周脓肿等并发症。
（四）下尿路结石
1.一般治疗
大量饮水，保持每日尿量在2 000～3 000ml。可根据年龄、体质适当选择跳绳、跑步、上下楼梯等运动。
2.对症治疗
若疼痛剧烈，可予相应镇痛治疗，如阿托品、山莨菪碱。直径＜0.6cm的较小结石，可给予排石颗粒5g，3次/d，冲服。合并感染者，可选用磺胺类、喹诺酮类、头孢菌素类等抗生素服用。较大的结石或症状反复发作可转上级医院碎石治疗或手术治疗。
五、转诊原则
1.泌尿系恶性肿瘤，应及时转诊至专科。
2.反复发作尿路感染，需转诊进一步检查。
3.前列腺严重增生导致急性尿潴留者。
4.泌尿道结石梗阻伴肾积水、肾功能损伤者。