第九节 结膜充血
结膜充血因血管系统不同分为两种，即结膜周边充血和睫状充血。前者由分布于睑结膜、穹窿结膜和距角膜缘4mm以外球结膜的睑动脉弓充血引起，后者由分布于距角膜缘4mm以内深层血管网充血引起。如二者并存，称为混合充血。正确区别各种类型的结膜充血，对鉴别多种眼病有重要价值。
一、常见病因
结膜充血常见病因有结膜炎、结膜下出血、单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼、猩红热、麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒等。
二、常见病因的识别
见表1-0-9-1。
表1-0-9-1 结膜充血常见病因的识别
三、诊断思路
（一）病史询问要点
1.眼是否有痒感，有否分泌物、红肿、疼痛、畏光、视力下降。
2.是否有黏液样、水样或脓性分泌物。
3.症状持续时间的长短。
4.是单侧还是双侧发病。
5.是否有感染接触史、外伤史、过敏史。
6.是否使用眼部化妆品，佩戴隐形眼镜。
7.是否合并全身性疾病，如上呼吸道感染、病毒感染、高血压、血液病、皮肤病变等。
（二）体格检查
1.注意全身有无发热、皮肤病变、淋巴结肿大等。
2.眼检查
（1）视力检查。
（2）外眼检查：有否眼睑水肿、结膜充血或出血、结膜囊分泌物。
（三）必要辅助检查
需转诊专科行裂隙灯检查。
1.角膜
上皮是否完整、角膜荧光染色是否阳性、是否水肿、沉淀物形态和性质。
2.前房
房水是否清亮、是否有浮游细胞。
3.虹膜
是否纹理清晰、是否水肿。
4.瞳孔
大小、形态，是否存在虹膜粘连，瞳孔光反射是否灵敏。
（四）诊断提示
1.有分泌物+流泪+结膜充血→结膜炎
2.眼部疼痛+伴恶心及呕吐+视物有光圈+结膜充血+眼压增高→青光眼
四、治疗原则
查找引起结膜充血的原发疾病，针对病因治疗。
1.针对病因进行治疗
（1）结膜炎：①病毒性结膜炎主要以抗病毒为主，一般局部给予阿昔洛韦滴眼液，1次/4h，滴眼，或联合妥布霉素滴眼液等防治感染。②细菌性结膜炎给予抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，1次/4h，滴眼。分泌物过多者，可用生理盐水或3%的硼酸水，2～3次/d，冲洗，禁忌包扎及热敷，防止交叉感染。③过敏性结膜炎可局部给予2%色甘酸钠滴眼液，1次/6h，滴眼。必要时给予抗组胺药口服，如氯雷他定10mg，1次/d，口服。
（2）结膜下出血：首先查找出血的病因，对原发病进行治疗。出血早期可局部冷敷，2d后热敷，2次/d，可促进出血吸收。
（3）单纯疱疹性角膜炎：主要是局部抗病毒，减轻炎症反应，病情严重可给予口服抗病毒药物，疗程不少于2周。目前局部抗病毒药物首选0.15%更昔洛韦滴眼液，其次是0.1%阿昔洛韦滴眼液，急性期1次/1～2h，滴眼，晚上涂抗病毒眼膏，持续使用14d。已穿孔的患者及时转上级医院治疗。
（4）虹膜睫状体炎：一般需转上级医院治疗。急性期应立即给予扩瞳，防止虹膜后粘连及并发症的发生。虹膜睫状体炎大多数是非感染因素所致，一般不给予抗生素治疗。必要时应使用糖皮质激素滴眼液，甚者应用免疫抑制剂。
（5）急性闭角型青光眼：一般需转上级医院治疗。急性发作时立即给予局部应用β受体阻滞剂，如0.25%～0.5%噻吗洛尔滴眼液，1～2次/d，滴眼；α2受体激动剂，如0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液，1滴/次，3次/d，滴眼；或口服碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺0.125g/次，2次/d。以上药物疗效不佳时，则可应用渗透性药物，如20%甘露醇快速静脉滴注，用量1～2g/kg。然后应用1%～4%毛果芸香碱滴眼液滴眼，3～4次/d。急性期缓解后，可给予手术治疗。
（6）猩红热：隔离患者，首选青霉素治疗。
2.保持良好卫生习惯 触摸眼前后要洗手。勿与他人共用个人卫生用品，用流动水洗脸和手。在日常生活中，少到游泳场等公共场所，尤其是免疫力低的儿童，以免感染病菌。
3.注意休息，避免劳累，不要吃辛辣食物。
五、转诊原则
1.视力下降。
2.眼球疼痛，尤其伴头痛、恶心、呕吐者。
3.瞳孔反射迟钝、局部后粘连。
4.感染性角膜炎。
5.深部角膜溃疡合并周围组织浸润。
6.需要专科进一步明确诊断及手术患者。