腹痛门

陈光烈，患右偏近小腹处夜半疼痛，黎明时止，遂夜皆然，经月未愈。

师曰：病由命门火惫，元阳虚弱，而孤阴无制，遂得逞强，所以阳不纳阴于阳中，阴不涵阳于阴内，升降失职，荣卫失养，病所由作也。至不纳则阳中之阴无所制，不涵则阴中之阳无所长，所谓孤阴不能生阳也。阳起病愈，阳退病加，知医者当不言而喻矣。

方用正丽参　干姜　桂枝心　核桃肉　吴萸　净夏，极汗佛手柑为引，服二三剂再酌。

陈世茂，患腹痛多日，服药罔效。

示云：脾虚而受肝木之克，宜平肝补土，其疾自除，虽成痼亦可救治。

方用白蜜蒸真恒曲二钱，服三四日。

继用当归　吴萸　条参　莲米　淮山　桑寄生　桂枝　甘草　附片　麻黄根　史君肉　大枣　谷芽　糯米，炒黄连三钱为引。

谭定河妻陈氏，常患口干，腹痛，心疼，手揉则气走痛，兼患大便燥结。

方用当归　川芎　净夏　黄芩　芍药　粉葛　甘草，大枣、生姜引。

秦端贵妻黄氏，因丧子过恸，忽然心痛，头疼，其病甚剧。

方用桂枝　甘草　茯苓　军姜　砂仁　鳖甲（醋炙），水煎服。

陈世祧为妻余氏，心腹气痛，蒙赐方，病愈八九，已经月余，后拟用六君子汤加蜜芪、归身、砂仁、木香可否？

示云：此气郁过久，虚惫已极，补之其标更实，破之其病益虚，必如此论治，使正气渐旺，其病当除。

方用茯苓　军姜　桂枝　砂头　生甘草　鳖甲（醋炙）三钱。

陈明荣为妻康氏，心腹痛，不时举发，甚则晕死。

示云：今世妇女多患此症，如月信至时，腹痛而牵连心胸者，用丹皮　丹参　干姜　桂枝　茯苓　甘草，不用引。若平时心腹痛剧欲死者用干姜　柴胡　鳖甲　桂枝　半夏　甘草　芍药　茯苓　川椒　附子，不用引，流水煎服。

【讨论】

1.陈光烈案，每天夜半右侧近小腹处疼痛，黎明时止，此为命门火衰，火不暖土所致，治以补肾健脾，理气止痛，方用理中丸加减，方中用丽参、干姜、桂枝心、核桃肉、吴茱萸温肾健脾，佛手以理气止痛。

2.陈世茂案，分析病机为脾虚肝旺所致，然则其后所出方剂以补益气血、温经散寒为主，判断此腹痛当为不荣则痛，血虚受寒兼有食积不化所致，方中用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减，方中当归、条参、莲米、怀山药、甘草、大枣、糯米补益气血以补脾虚，吴茱萸、桑寄生、桂枝、附片以温里散寒止痛，使君子、谷芽消食和胃，炒黄连三钱为引以防食积化热。

3.秦端贵妻黄氏案，病因丧子，气机郁滞，不通则痛，方用达郁汤治疗，方中桂枝达木，鳖甲消肝气积聚，甘草、茯苓，泄湿培土，脾土健则木达，砂仁行脾土之郁，干姜温中健运，中焦气机畅达，则气郁自解，诸症消除。

4.陈世祧为妻余氏案，与秦端贵妻黄氏案病因相同，故异病同治，选用达郁汤加减治疗。

5.陈明荣为妻康氏案，一病而出两方，病机不同。方一用于经期心腹痛，病机为气滞血瘀，方用桂枝茯苓丸加减。方二病机为水寒土湿、木气郁冲所致，方用柴胡桂枝鳖甲汤加减。