二、中国脑卒中经济负担

《2013第五次国家卫生服务调查分析报告》调查结果显示，我国脑血管病住院费用在逐渐增长。这可能是由于社会经济发展、人口老龄化程度加重、疾病模式转变、医疗新技术推广应用，以及患者对高级别医疗机构服务的需求日益增加所致。《2018中国卫生健康统计年鉴》显示，我国2005—2017年脑卒中，尤其是缺血性脑卒中的出院人数及人均医药费用均呈增长态势。2017年我国缺血性脑卒中出院人数为3 122 289人、出血性脑卒中为523 488人，相比2007年10年间分别增长了12倍和5倍（图1-6）。这一增长一方面反映了随着人口老龄化和危险因素流行增加，脑卒中的发病率持续上升，另一方面也可能反映随着脑卒中相关科普宣教广泛开展，人民群众对于脑卒中的认识程度增高导致就诊率增加。2017年我国缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者人均住院费用分别为9 607元和18 525元，相比2007年分别增长60%和118%，一定程度上反映了溶栓、取栓、外科手术等高费用诊疗技术的开展和普及（图1-7）。

随着医保工作的推广和深入，我国城乡居民医保覆盖率由2002年的不到10%上升到2017年的95%，覆盖93%的城市居民和98%的农村居民。2018年全国基本医疗保险（包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险）参保率维持在95%以上，覆盖134 459万人。目前，静脉溶栓药物阿替普酶已在全国各地纳入乙类医保报销目录。一项基于49 588例缺血性脑卒中住院患者住院费用的大样本研究数据显示，2010—2012年，具有职工基本医疗保险和城市居民基本医疗保险的缺血性脑卒中患者住院均次费用分别为10 131元和7 662元，报销比例分别为74.61%、56.46%。

图1-6　2005—2017年中国脑卒中出院患者人数

图1-7　2005—2018年中国脑卒中出院患者人均医药费