第三节　镉及其化合物

【概述】

镉（cadmium，Cd）为银白色有光泽的金属，熔点320.9℃，沸点765℃，密度8650kg/m3，具有较好的韧性及延展性。镉在干燥空气中很稳定，在潮湿空气或加热时表面覆盖棕色的氧化膜，若加热至沸点以上，则会产生中等毒性的氧化镉烟雾，并在空气中很快转化成细小的氧化镉气溶胶。高温下镉与卤素反应激烈，形成卤化镉，也可与硫直接化合，生成硫化镉。镉可溶于酸，但不溶于碱。常见的镉化合物中氧化镉和硫化镉不溶于水，氯化镉、硝酸镉、硫酸镉和醋酸镉则溶于水。

镉是制造镍镉、银镉电池的重要原料。镉可以和多种金属制成合金，其中镉铜合金具有较强的抗拉强度和耐磨性，镉镍合金是制造飞机发动机轴承的材料。镉具有较大的热中子俘获截面，银铟镉合金可作为原子反应堆中子吸收的控制棒。镉的化合物广泛用于制造颜料、塑料稳定剂、电视映像管的荧光粉、杀虫剂、杀菌剂、油漆等。生产、应用、装卸和运输镉及其化合物的劳动者，常因职业接触引起中毒。

镉及其化合物可经呼吸道和消化道进入体内，经血液循环分布到全身组织器官。镉在体内蓄积时间长，排泄很慢，呼吸道吸收的镉主要通过肾脏排出，消化道进入的镉主要经胆汁由肠道排出。小鼠吸入氧化镉烟雾的LD50为340mg/kg，大鼠吸入氧化镉烟雾1小时的致死浓度为10mg/m3，猴为250mg/m3，人吸入氧化镉烟雾（＞1mg/m3）超过8小时，可产生急性肺损伤，吸入超过5mg/m3可出现中毒性肺水肿或肺炎而危及生命。

急性镉中毒通常为职业性的，常由于在通风不良环境中高温切割、焊接或冶炼含镉金属等热处理镉的作业过程中，短期内吸入大量高分散度的氧化镉烟雾引起。

【临床表现】

1.吸入中毒

吸入含镉烟雾小于1小时，经数小时可出现头晕、头痛、乏力、鼻咽部干燥、胸闷、咳嗽、寒战、发热等类似金属烟雾热症状。吸入较大量镉烟雾后经数小时至1天潜伏期后，可出现呼吸系统损害为主的临床表现。对呼吸道损伤的部位、性质及程度随吸入镉烟、尘的浓度及时间而异。吸入较低浓度时，以气管、支气管损害为主，常伴有黏膜刺激症状，表现为畏光、流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感、咳嗽、胸闷等症状；吸入较高浓度时，以下呼吸道及肺间质损害为主，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气急，肺部可闻及干、湿性啰音；吸入高浓度时，以肺泡损害为主的中毒性肺水肿，表现为进行性呼吸频数，呼吸困难，口唇发绀，心动过速，咳白色、粉红色或血性泡沫痰，顽固性低氧血症等，肺部听诊可闻及广泛干、湿性啰音及哮鸣音；重者尚可有大汗、眩晕、抽搐，并可因脱水而致休克，甚至出现急性肾功能衰竭而死亡。

2.口服中毒

误服镉化合物后，经数分钟至数小时潜伏期后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道刺激症状，严重病例合并肝功能异常。

【诊断要点】

急性镉中毒的诊断根据短时间内吸入高浓度镉化合物的接触史，出现呼吸系统损害为主的临床表现，结合胸部影像学，参考血、尿镉测定结果，一般诊断不难。急性吸入中毒应与其他金属和刺激性气体所致金属烟热和肺水肿，以及上呼吸道感染、心源性肺水肿等相鉴别，口服中毒应注意与食物中毒、急性胃肠炎等鉴别。

血镉主要反映近期镉接触情况，可用于协助急性镉中毒的诊断。胸部影像学检查为诊断急性镉中毒的病情严重程度的主要判断指标。因中毒程度及检查时间的不同，可表现为急性气管-支气管炎或急性支气管周围炎或急性肺炎、急性间质性肺水肿或急性肺泡性肺水肿等胸部X线影像学的改变。

【处理原则】

1.目前尚无有效的驱镉药物，氨羧类和巯基类络合剂可引起镉在体内重新分布后，使肾镉蓄积量增加、肾脏病变加重，不用为宜。

2.急性中毒以对症支持治疗为主 吸入中毒者应迅速脱离现场，保持安静及卧床休息，吸氧，并保持呼吸道通畅。宜早期短程给予大剂量肾上腺糖皮质激素，必要时可用10%二甲基硅酮雾化吸入。口服中毒者及早洗胃和导泻，并适量补液。病情严重患者要注意保护肝、肾功能。