五、人腺病毒

人腺病毒（human adenovirus，HAdV）是儿童呼吸道感染的重要病原，多发于6个月至5岁儿童，常可引起严重的社区获得性肺炎。

1.生物学特点

腺病毒是一群分布十分广泛的DNA病毒。它是一种没有包膜的直径为70～110nm的颗粒，由252个壳粒呈二十面体排列构成。每个壳粒的直径为7～9nm。衣壳里是线状双链DNA分子，约含4.7kb，两端各有长约100bp的反向重复序列。由于每条DNA链的5′端同相对分子质量为（55×103）Da的蛋白质分子共价结合，可以出现双链DNA的环状结构。腺病毒根据物理、化学、生物学性质目前已发现至少90个基因型，分为A～G共7 个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。其中3型和7型腺病毒为腺病毒肺炎的主要病原，腺病毒主要在细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强，除了在咽、结合膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖。

2.流行病学特点

腺病毒感染分布广泛、无地域分布差异，冬季和早春季节多见，但季节性不明显，容易在幼儿园、学校和军营新兵中暴发流行。腺病毒主要通过呼吸道飞沫、眼分泌物，经呼吸道或接触传播；肠道感染主要通过消化道传播。其预防措施和其他呼吸道、消化道传染病预防相似，主要是勤洗手，勤消毒，避免接触患者，防止呼吸道飞沫传播。平常多饮水，多吃蔬菜和水果，注意锻炼身体；室内多通风，保持室内环境清洁；冬春流行季节尽量少去人员密集的公共场所，外出时戴口罩，避免接触患者，以防感染。

3.临床表现

腺病毒可感染人体的呼吸道、胃肠道、尿道及膀胱、眼和肝等组织器官，人体免疫功能正常时，感染后产生的症状较轻且具有自限性。人易感的腺病毒血清型众多，不同型别腺病毒组织嗜性不同，引起的临床表现也不同。腺病毒感染呼吸道潜伏期一般为5～7天，症状持续2周左右。腺病毒引起急性呼吸道感染时典型表现包括：发热、咳嗽、喘憋（婴幼儿可表现为类百日咳综合征）、咽喉痛、咽炎、扁桃体炎、少数合并肺炎、结膜炎或中耳炎。腺病毒感染在儿童急性呼吸道感染中占5%～10%。非免疫缺陷儿童及成年人感染腺病毒后导致重症肺炎的血清型主要包括B亚群（AdV3、AdV7、AdV11、AdV14），C 亚群（AdV1）和E 亚群（AdV4）。免疫功能不全人群感染腺病毒并引起重症肺炎时发生急性呼吸衰竭的概率在10%～30%，病死率高出普通人群的50%。腺病毒感染呼吸道后可引起潜伏性或持续性感染，儿童下呼吸道严重腺病毒感染可导致闭塞性细支气管炎、肺气肿，并继发细菌性感染、支气管扩张。10%～22%患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的成年人中可持续检出腺病毒。

4.实验室检查

腺病毒鉴定方法包括：①病毒分离培养与鉴定；②血清学检测抗体、抗原；③病毒核酸检测。