六、呼吸道病毒感染的诊断、治疗和预防

随着对呼吸道病毒基础研究的不断深入、实验室诊断方法的不断完善，对呼吸道病毒感染的认识水平不断提升。对呼吸道病毒感染规范化的诊断与治疗，以及新型抗病毒药物的不断推出，使得与呼吸道病毒感染相关的死亡率明显下降，总体预防水平不断提高。但是，目前有关呼吸道病毒感染的诊断和治疗仍然存在很多没有解决的问题。

第一，在临床诊断方面，不同呼吸道病毒感染存在相似的临床症状，无法通过临床表现和影像学检查将其明确区分。

第二，在实验室检查方面，尽管反转录聚合酶链反应（reverse trans-criptase-polymerase chain reaction，RT-PCR）等鉴别病原体的技术越来越成熟，但是目前鉴别儿童呼吸道感染病毒病原仍很困难。因为在无症状儿童中常常可以检测到相同病毒，所以，RT-PCR检测到的病毒不仅可以是当前呼吸道感染患儿的病原体，也可能是无症状的携带者。因此，儿童呼吸道感染的诊断不仅要基于呼吸道样本中的病毒识别，而且必须要结合患儿临床症状。此外，新的呼吸道病毒不断被发现，但是对其临床特点的认识仍然不够清晰，为了提高临床诊疗和管理水平，需要不断加强对新病毒的认识和理解。

第三，在治疗方面，目前通过呼吸道感染的临床表现和常规实验室检查结果，很难明确区分是细菌感染还是病毒感染，往往会造成抗生素的不必要或不合理使用。是否使用抗生素应取决于对临床症状和实验室检查的综合评估。虽然对于临床经验性治疗而言，抗病毒药物和抗生素的合理使用具有一定的难度，但仍然建议通过对临床表现、实验室诊断、临床流行病学等综合分析，进行合理有效的抗感染治疗。

第四，在预防接种方面，除流感病毒外，绝大多数呼吸道病毒缺乏持久有效的疫苗。目前，疫苗的主要效能在于产生大量的中和抗体，可以预防感染后严重并发症的产生。但是这种黏膜抗体对许多呼吸道病毒的反应并不持久，并且随着年龄的增长而下降。在低收入和中等收入的国家，疫苗的有效性和覆盖率依然不高。如何提高疫苗的有效性是面临的重大挑战。一方面，可通过不断完善亚单位疫苗和裂解流感疫苗的制备工序，使疫苗纯度更高、安全性和耐受性更好；另一方面，通过探索辅助性预防措施来降低流感等呼吸道病毒感染的发生，如利用呼吸道微生物在宿主免疫中起重要作用，通过调整呼吸道微生物群落，降低呼吸道病毒感染的发病率。

儿童呼吸道感染严重威胁着儿童的身心健康，但随着我国和世界卫生组织（WHO）全球网络监测资料的不断完善和对呼吸道病毒感染的发病机制、临床表现、实验室检测技术等研究水平的不断提高，新型抗病毒药物的不断问世，以及更安全、有效疫苗的不断推出，儿童呼吸道病毒感染的整体防治水平必将迈上一个全新台阶。

（张建华）