脾系病证

鹅口疮

【概述】

鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可发生。多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。轻者治疗得当，预后良好；若体虚邪盛者，鹅口疮白屑蔓延，阻碍气道，也可影响呼吸，甚至危及生命。

【主要病因病机】

鹅口疮的发病，可由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变在心脾。

1.心脾积热

可因孕妇平素喜食辛热炙煿之品，胎热内蕴，遗患胎儿，或因出生后不注意口腔清洁，黏膜破损，为秽毒之邪所侵。秽毒积热蕴于心脾，熏灼口舌，故出现鹅口疮实证证候。

2.虚火上浮

多由胎禀不足，肾阴亏虚；也有因病后失调，久病体虚，或久泻久利，津液大伤，脾虚及肾，气阴内耗。阴虚水不制火，虚火循经上炎，而致发生鹅口疮虚证证候。

【辨证注意点】

1.本病以初生儿以及久病体虚婴幼儿多见。

2.本病以八纲辨证为主，重在辨虚实、轻重。

【辨证思路】

一、明确诊断

1.多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素及激素患者。

2.舌上、颊内、牙龈或上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。

3.取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置显微镜下，可见白念珠菌芽孢及菌丝。

二、鉴别诊断

三、辨证要点

1.辨虚实

2.辨轻重

四、辨证论治

【病例思维程序示范】

病例1

金某，男，6个月。1990年4月6日诊。

患儿起病6天，发热，偶咳，流涕。用抗生素治疗4天热降，但患儿进乳时不宁，口舌出现白色乳块样物，大便夹有不消化物，小便黄少。患儿神烦，面赤，唇干，涎多，口腔内黏膜、舌边布满白屑，舌质红，舌苔白厚。查血常规：WBC 10.0×109/L，分类 N 56%，L 44%。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。

患儿口腔内黏膜、舌边布满白屑，有使用抗生素病史，伴发热，涎多，为鹅口疮征象。

第二步：辨明证型。

患儿神烦，面赤，唇干，小便黄少，舌质红，舌苔白厚，为秽毒积热蕴于心脾，熏灼口舌而致，属心脾积热证。

第三步：相关理化检查。

口腔涂片检查：明确有无白念珠菌感染。

第四步：治疗。

本例患儿诊断为鹅口疮（心脾积热证），治以清心泻脾之法，方用清热泻脾散加减。

处方：黄芩 4g，黄连 1g，生地 5g，竹叶 5g，灯心草 3g，白芍 4g，蝉蜕 4g。水煎服。合用1%龙胆紫药水涂患处，每日1~2次。治疗3天，白屑消退。

（《婴童病案》）

病例2

白某，男，40天，病历号：119414。初诊日期：1964年2月18日。

患儿近日身热不解，口腔白腐成片，大便3日未行，小溲黄浑，纹色紫滞。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。

患儿口腔白腐成片，伴身热不解，为鹅口疮征象。

第二步：辨明证型。

根据患儿口腔白腐成片，身热不解，小溲黄浑，大便3日未行，纹色紫滞，为秽毒积热蕴于心脾，上蒸口腔则生疮。属心脾积热证。

第三步：相关理化检查。

口腔涂片检查：明确有无白念珠菌感染。

第四步：治疗。

本例患儿诊断为鹅口疮（心脾积热证），治拟清心泻脾。

处方：川连 1g，黄芩 3g，黑山栀 1.5g，薄荷 2g，桔梗 2g，六一散 6g（包），细木通5g，橘红3g，蔷薇花5g，灯心草3g。

另：导赤丹2粒，早晚各半粒；并用冰硼散1瓶，取适量外吹口腔白腐处。

二诊：药后大便已行，溏黏垢秽，口腔白腐大瘥，已能吮乳，惟上冰硼散后口腔疼痛，啼闹不安，此毒热渐解，心脾积热下行之象，再拟原方接服。

处方：川连 1g，黄芩 3g，黑山栀1.5g，桔梗2g，细木通 5g，蔷薇花 5g，灯心草 3g，鸡苏散 6g（包）。

另：导赤丹二粒，早晚各半粒；并用锡类散一瓶，取适量吹口舌腐破处。

三诊：口腔腐破已瘥，面色红润如常，再调心脾，以善其后。

处方：茯苓 6g，炒白术 5g，黄芩 2g，川连 1g，生粉草1.5g，桔梗3g，细木通5g，生谷麦芽各 10g，灯心草 3g。

（《刘弼臣临床经验辑要》）

【经验方及常用中成药】

一、常用中成药

1.小儿清热解毒口服液

用于心脾积热证。

2.知柏地黄丸

用于虚火上浮证。

二、经验方

1.除湿清热汤（《山西中医》）

功能：

清除湿热。

主治：

鹅口疮各种证型。

组成：

炙黄芪15g，茯苓、泽泻、黄连各9g，滑石、苦参、升麻各6g，甘草3g。

用法：

中药剂量随年龄调整，其中3个月~1岁（不包含1岁）患儿使用上述剂量的1/3，1~3岁患儿使用上述剂量的2/3，大于或等于3岁的患儿使用上述剂量。每日1剂，用开水冲服，早晚各一次。

2.清心消雪汤（《中国民间疗法》）

功能：

清心解热，降火祛湿。

主治：

鹅口疮（心脾积热证）。

组成：

鲜芦根，淡竹叶，板蓝根，山豆根，鲜生地，石斛，知母，熟大黄，云茯苓，车前子。

用法：

水煎服，日一剂，分两次口服。

3.滋阴消雪汤（《中国民间疗法》）

功能：

滋阴降火。

主治：

虚鹅口疮（虚火上炎证）。

组成：

知母，黄柏，鲜生地，连翘，重楼，蒲公英，炒薏苡仁，猪苓，云茯苓，泽泻。

用法：

水煎服，日一剂，分两次口服。

【其他疗法】

1.生石膏2.5g，青黛1g，黄连1g，乳香1g，没药1g，冰片0.3g。共研细末，用少许涂患处，用于心脾积热证。

2.选用冰硼散、青黛散、珠黄散，每次适量，涂敷患处，用于心脾积热证。

3.吴茱萸15g，胡黄连6g，大黄6g，生南星3g，共研细末。1岁以内每次用3g，1岁以上可增至5~10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。用于各种证型。

【经典原文】

《诸病源候论·小儿杂病诸候六·鹅口候》：“小儿初生，口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也”。

《外科正宗·鹅口疮》：“鹅口疮，皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片；甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫……随以冰硼散搽之，内服凉膈之药”。

（姜永红）