第一节　疼痛的概述

疼痛的一般概念是指人体感受到的伤害性感觉。2001年WHO将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征，现代医学中的疼痛还包括复杂的生理心理活动。疼痛是临床工作中患者就医时最常见的症状之一，它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随强烈的情绪色彩）。疼痛感觉是机体感受到内部不适或者外在损害的警觉，进而引发机体自我防护反应。国际疼痛研究学会提出的疼痛概念是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。

疼痛是主观感受，不同情绪状态、经历背景、身份背景等有着不同的表现。所以疼痛反应既包括感觉反应也包括情感反应，这种反应是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲动传导到中枢的大脑皮层而产生的。生物学家认为引起疼痛的刺激，易于造成组织的损伤，因此疼痛总是与组织损伤相关。但有些人在没有组织损伤的情况下主诉疼痛，这通常与心理因素有关。

虽然疼痛是机体自我保护的一部分，但有时也有其局限性，如有些疾病发生发展到终末期才会出现疼痛，这使得医疗救治的最佳治疗时期被错过，往往不能逆转。而长期的疼痛，对患者不仅是机体难以承受的折磨，也会造成患者生活质量的降低。另一方面，疼痛还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的症状，如不明原因的持续性头痛要警惕脑部的占位性病变；反复的心前区发作性疼痛要注意冠状动脉硬化性心脏病等。如能对疼痛的出现提高警惕，及时就医，就有可能及时发现和有效治疗许多疾病、减少患者的痛苦和经济开支，甚至可挽救患者的生命。

疼痛是许多疾病的常见或主要症状，如脑肿瘤的头痛、冠心病发作时的胸痛、胆石症的胆绞痛、腹痛、晚期肿瘤的癌性疼痛等。但有些疼痛其本身就是一种疾病，如带状疱疹的神经痛、三叉神经痛等。疼痛不仅给患者带来痛苦，而且还对中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统和自主神经系统等造成不良影响。

疼痛学是一门多学科互相渗透、交叉的边缘学科，是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，它是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。疼痛学涉及外科、内科、神经科、妇产科和皮肤科等许多临床学科的疾病，其治疗方法包括药物疗法、物理疗法、神经阻滞疗法、中医针灸、心理治疗和手术等多种方法。

疼痛是一种普遍存在的临床症状或疾病，然而疼痛常常被一部分人和医师漠视，认为无关紧要或难以治疗，这种认识是不恰当的。疼痛不仅给患者带来肉体和精神的痛苦，某些慢性疼痛疾病还会严重影响患者的正常生活、工作就业、经济和社会地位，影响到家庭安定，甚致使患者失去生存的信心，导致自杀并危及社会安定。实际上大部分疼痛性疾病对治疗的反应良好，尤其是越早期治疗效果越好，某些顽固的慢性疼痛，如神经病理性疼痛，通过综合治疗常常可缓解症状，提高生活质量。因此，治疗疼痛既是一项重要的临床工作，也是患者的迫切要求。