三、髋关节囊及韧带、滑膜、滑膜囊

（一）髋关节的关节囊

髋关节的关节囊厚而坚韧，分为纤维层和滑膜层。关节囊向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面包裹股骨颈的内侧2/3，止于转子间嵴内侧1.25cm处，相当于股骨颈后面外、中1/3交界线。股骨头、股骨颈前面全部被关节囊包裹，颈的后面只有中、内2/3位于囊内，而后面有一部分位于关节囊外。所以，股骨颈骨折根据骨折线的位置可分为囊内、囊外和混合性骨折三型。

关节囊的纤维由浅层纵行及深层横行纤维构成，横行纤维移行为坚韧的轮匝肌环绕股骨颈部，部分纤维呈螺旋形、斜行以加固关节囊。关节囊周围有多条韧带加强内面为关节滑膜，起着支持、散热、减少摩擦的作用。滑膜细胞具有半透膜作用，利于各种化学物质交换；滑液存在于关节腔内，起着营养关节软骨和润滑关节运动的作用。

（二）髋臼韧带

1.髂股韧带

髂股韧带非常坚韧，其尖部附着于髂前下棘与髋臼之间，呈人字形向下经关节囊的前方止于转子间线，深面与关节囊愈合，主要作用为限制大腿过伸，维持人体直立姿势。髂股韧带通常被称为A型韧带，该韧带分为两部分，中间部分较薄弱，称为大髂股韧带，该韧带两侧边缘部厚而致密，又分别称为内侧、外侧髂股韧带。外侧髂股韧带斜行走行附着于转子间线上外端的一个结节；内侧髂股韧带垂直走行附着于转子间线的下内侧端。髋关节屈曲时髂股韧带松弛，伸髋及其他运动时则呈紧张状态。髋关节的外展受到内侧关节囊的限制，外侧囊除限制外展外，还可限制内旋。髂股韧带还可以防止关节向前脱位，直立时限制髋关节过度后伸。因此，髂股韧带对维持髋关节稳定、防止髋关节的脱位等有重要意义（图3-4）。

2.耻股韧带

耻股韧带呈三角形，位于关节囊的下方，其基底部附着于髂耻隆起、耻骨上支、闭孔嵴及闭孔膜，越过股骨头的前外向下到达股骨颈，远侧与关节囊及内侧髂股韧带的深部愈合。该韧带的作用与髂股韧带相似，限制髋关节的过伸、过度外展及外旋等。

3.坐股韧带

坐股韧带呈螺旋形，位于关节囊的后面。坐股韧带起自位于髋臼后下方的坐骨体，其上部纤维呈水平方向跨过关节后与髂股韧带融合，下部纤维呈螺旋状向上、向外附着于股骨大转子的根部及内侧股骨颈，一部分纤维与轮匝带愈合。坐股韧带在髂股韧带的深面附着于大转子。外侧和内侧的坐股下韧带环绕在股骨颈后面。该韧带主要是限制髋关节内收、内旋。

4.股骨头韧带

股骨头韧带为三角形扁平带，其尖部附着于股骨头凹的前上部，韧带的基底部主要连接于髋臼切迹两侧，在两者之间与髋臼横韧带相融合。股骨头韧带被平滑的滑膜包绕，该韧带的发育强度因人而异，偶尔只有滑膜鞘单独存在，甚至里面没有韧带存在，但是韧带和滑膜鞘同时缺如的情况比较少见。当髋关节半屈并内收时，韧带紧张，而当髋关节外展时，韧带则呈松弛状态。股骨头韧带内有一小动脉通过，可以少量地为股骨头提供血供与营养。

5.髋臼横韧带

髋臼横韧带由强有力的扁平纤维带组成，位于关节腔内，属于髋臼缘的一部分。髋臼横韧带呈桥状，横跨髋臼切迹的两侧，围成一孔道，其中有血管、神经穿过。此韧带与关节囊、股骨头韧带基底部相融合。髋臼横韧带可作为解剖标志指导髋臼假体的植入。Archbold等报道了以髋臼横韧带作为解剖标志安装髋臼假体，术后获得了0.6%的髋关节脱位率。范会军等通过髋臼横韧带与髋臼卵圆窝顶点作为解剖标志发现，术后测量髋臼假体外展角和前倾角，与参考值比较，差异无统计学意义。作者也认为全髋关节置换术中通过髋臼横韧带作为解剖标志，对髋臼假体的精确性植入能够起到可靠的参考作用。

6.轮匝带

轮匝带为关节囊在股骨颈部深层纤维的环状增厚部分，环绕股骨颈中部，能约束股骨头不向外脱出。该韧带在股骨颈后部较浅部位。

7.股骨头韧带

股骨头韧带位于关节内，连结股骨头凹和髋臼横韧带，被滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。当髋关节半屈并内收时，韧带紧张，外展时韧带松弛。

8.耻股韧带

耻股韧带由耻骨上支向外下走行于关节囊前下壁，与髂股韧带的深部融合。可限制大腿的外展、外旋运动。

（三）髋关节滑膜

滑膜衬于关节囊的内部，覆盖盂缘的两面、髋臼窝的脂肪垫及股骨头韧带。滑膜返折至股骨头的关节边缘。髋关节的滑膜构成皱襞或称Weitbrecht支持带，内侧与外侧皱襞恒定，前皱襞不恒定。这些皱襞既是血管的径路，又可作为关节内韧带。髂耻囊是主要的滑膜囊，它通过髂股韧带与耻骨韧带的小孔，大多数与关节囊相通。在臀大肌间膜与大转子之间有一个很大的臀大肌转子囊，该囊下方有2～3个小的臀肌间囊，分别为臀大肌浅转子囊和臀大肌深转子囊，位于臀肌粗隆附近与臀大肌肌腱之间。在坐骨结节部也有一个滑液囊，称为臀大肌坐骨囊。